Fimóza

Fimóza
Phimosis
Phimosis
Fimóza
Rizikové faktory	mužské pohlaví
Patogeneze	nešetrné přetahování předkožky; autoimunitní zánět kůže
Klinický obraz	předkožka nejde vůbec nebo jen špatně přetáhnout, bolest při erekci, smegma
Diagnostika	vyšetření pohledem
Léčba	akutní: studené obklady, chronická: cirkumcize (obřízka), aplikace kortikoidů
Komplikace	vznik karcinomu penisu, parafimóza
Klasifikace a odkazy
MKN	N47
MeSH ID	D010688
MedlinePlus	000737
Medscape	001281

Fimóza (latinsky Phimosis) je zúžení periferní části předkožky, které je natolik významné, že brání retrakci přes glans penis až za sulcus glandularis. Přetažení je velmi omezené nebo zcela nemožné, někdy nelze vizuálně obnažit ani ústí uretry.

Je zcela zásadní umět při fyzikálním vyšetření dítěte rozeznat fimózu od konglutinace (ta je vždy zcela fyziologická).

Incidence

Incidence fimózy klesá s věkem, což ukázala studie 2149 Taiwanských dětí v první, čtvrté a sedmé třídě: plně přetažitelná byla u 8 %, 21 % a 58 % chlapců, částečně přetažitelná (lze visualisovat meatus a obnažit část glandu) u 40 %, 41 % a 29 % chlapců, zúžená s možností visualisovat pouze meatus u 32 %, 25% a 7 %. Fimóza s nemožností visualisovat meatus byla u 33 %, 25 % a 7% chlapců.

Etiologie

Fimózu rozdělujeme na

• fyziologická (vrozená) − přítomná téměř u všech novorozenců, vychází z fyziologického vývoje vrozené adheze mezi předkožkou a glandem, předkožka není jizevnatá, většinou nejsou patrné známky jizvení
• patologická (získaná) − známky jizvení bývají na první pohled zjevné, je vždy patologická a vzniká nejčastěji na podkladě opakované traumatizace při nešetrném přetahování předkožky, až v 17 % případů u chlapců do 10ti let věku bývá důsledkem autoimunitního zánětu zvaného balanitis xerotica obliterans a vzácně je důsledkem opakovaných zánětů

Etiologie

Příčiny u dětí:

• důsledek opakované nešetrné manipulace – mikrotraumatizace se sekundárním hojením
• autoimunitní zánět kůže, tzv. BXO – balanitis xerotica obliterans
• vzácně důsledek opakovaných zánětů předkožkového vaku (balanopostitis)

Příčiny u dospělých:

• vrozený defekt,
• zánět,
• vředová choroba genitálu,
• DM (ve starším věku).

Komplikace

Při fimóze se v předkožkovém vaku retinuje smegma. Jedná se o materiál bílé či nažloutlé barvy, který obsahuje převážně odloupané epitelie a produkt mazových žláz pohlavního orgánu. Smegma danou oblast chronicky irituje, může nasedat bakteriální superinfekce, a to vše je považováno za hlavní rizikový faktor vzniku karcinomu penisu.

Terapie

Při akutně vznikající fimóze se doporučuje aplikovat studené obklady, v případě nutnosti incize k uvolnění tlaku. Při chronických obtížích, kdy hrozí opakované infekce v předkožkovém vaku, je možné provést cirkumcizi.

Odkazy

Související články

• Penis
• Nádory penisu
• Uretritidy:
  • Kapavka
  • Chlamydiové infekce genitálu
  • Mykoplazmatové infekce genitálu
• Balanitis
• Paraphimosis
• M. Peyronie

Použitá literatura

• ŠTORK, Jiří, et al. Dermatovenerologie. 1. vydání. Praha : Galén, 2008. 502 s. ISBN 978-80-7262-371-6.

• HANUŠ, Tomáš, et al. Urologie. 1. vydání. Praha : Triton, 2011. 207 s. s. 147. ISBN 978-80-7387-387-5.

• ŠNAJDAUF, Jiří a Richard ŠKÁBA. Dětská chirurgie. 1. vydání. Praha : Galén, 2005. ISBN 807262329X.