Endoskopická retrográdní cholangiopankreatikografie

Endoskopická retrográdní cholangiopankreatikografie (ERCP) je endoskopicko-radiodiagnostické vyšetření, které používáme k zobrazení žlučových cest a pankreatických vývodů. Pokud je to nutné a možné tak i k terapeutické intervenci (např. bioptický odběr vzorku tkáně, zavedení stentu ke zprůchodnění žlučových cest, papilotomie, odstranění konkrementů).

Postup vyšetření

Při ERCP používáme endoskop – lateroskop a RTG přístroj. Pacientovi, který leží na levém boku a s pokrčenými končetinami, se po místním znecitlivění a analgosedaci zavádí ústy endoskop do oblasti sestupu duodena, kde nalezneme ústí žlučových cest a ústí vývodu slinivky břišní (Vaterskou papilu). Vývod se kanyluje a tudy se vstříkne kontrastní látka, kterou detekujeme pomocí RTG. Obraz je zpracováván počítačem a zobrazen na monitoru.

K analgosedaci většinou používáme 5 mg midazolamu i.v. (benzodiazepin) a následně 40 mg Buscopanu (spasmolytikum). U cholangitid ještě podáváme před vyšetřením profylakticky antibiotika.

Vyšetření trvá 30 minut až 2 hodiny, pacient zůstává po vyšetření kvůli aplikaci sedativ asi hodinu až dvě na oddělení pod lékařským dohledem, poté je propuštěn domů. Zde se ovšem postup dle jednotlivých pracovišť liší a někde zůstává pacient přes noc hospitalizován po každém ERCP vyšetření. V případě větších terapeutických intervencí je vždy pacient po provedení ERCP hospitalizován na lůžkovém oddělení k delší observaci. Před vyšetřením i po něm pacient nesmí několik hodin pít ani jíst. Pacientovi ale můžeme podat pro hydrataci nitrožilní infúze.

Indikace

Schéma ERCP

Indikacemi k provedení ERCP jsou:

• objasnění cholestázy nebo ikteru (rozlišíme extrahepatální cholestázu od intrahepatální);
• vyšetření pankreatu (při akutní recidivující pankreatitidě, pro stanovení diagnózy a klasifikace chronické pankreatitidy, nádory pankreatu);
• dále: cysty choledochu, anomálie a malformace žlučových cest a pankreatu (pankreas divisum), verifikace patologického nálezu v oblasti papily zjištěného při EGD (esophagogastroduodenoskopie).

Urgentní ERCP

• těžká akutní biliární pankreatitida (nutno udělat endoskopickou sfinkterotomii);
• cholangoitida (zavedení stentu s biliární drenáží).

Terapeutická ERCP

• zavedení biliárního stentu (striktury, píštěle, rizikoví pacienti s neodstranitelnými konkrementy);
• balonková dilatace striktur;
• endoskopická papilosfinkterotomie (EPST);
• endoskopická ampulotomie.

Kontraindikace

ERCP − rentgenový snímek

Kontraindikacemi k provedení ERCP jsou:

• pacient v šokovém stavu, nestabilní;
• nespolupracující nemocný;
• stenóza trávicí trubice způsobující neprůchodnost pro endoskop.

Alergii pacienta na podávanou kontrastní látku nepovažujeme za kontraindikaci k vyšetření.

Komplikace

Komplikace ERCP nejsou příliš časté, ale patří mezi ně:

• cholecystitida (vzniká zanesením infektu z duodena do jinak sterilních vývodů);
• cholangoitida;
• akutní pankreatitida (vzniká mechanickým drážděním pankreatu);
• sepse;
• krvácení;
• perforace duodena.

Dle statistik musíme u ERCP počítat s morbiditou 0,8–1,19 % a mortalitou 0,05–0,12 %.

Příprava na vyšetření

• Pacient přichází nalačno – zákaz konzumace potravin a nápojů 6–8 hodin před vyšetřením, zákaz kouření;
• vysazení některých léků po konzultaci s lékařem;
• podepsání informovaného souhlasu;
• zavedení periferního žilního přístupu;
• zákaz řízení po vyšetření – z důvodu aplikace sedativ.

Odkazy

Související články

• Diagnostické zobrazovací metody při vyšetření žlučníku a žlučových cest
• Endoskopie

Externí odkazy

• Anglické video vysvětlující vyšetření ERCP (Youtube)
• Interaktivní endoskopický atlas horní častí gastrointestinálního traktu (LF MU)

Doporučená literatura

• LUKÁŠ, Karel a Aleš ŽÁK, et al. Gastroenterologie a hepatologie :  učebnice. 1. vydání. Praha : Grada, 2007. 380 s. ISBN 978-80-247-1787-6.