Ekvianalgetické dávky opioidů

Základním porovnávacím parametrem je analgezie navozená 10 mg morfinu s. c. Přepočet má orientační hodnotu a je nutno brát v úvahu četné interindividuální rozdíly (věk, povaha a intenzita bolesti, vedlejší efekty, senzitivita či tolerance na opioidy, způsob podání, opioid na nějž se rotuje). Podle toho je vhodné vypočtenou dávku ještě přizpůsobit.

Morfin s. c. (i. m.)	10	20	30	40	50	60	80	100	200
Morfin p. o.	30	60	90	120	150	180	240	300	600
TTS fentanyl v μg / h (Durogesic)	12,5	25	—	50	—	75	100	125	250
TTS fentanyl mg / 24 h	0,3	0,6	—	1,2	—	1,8	2,4	3,0	6,0
Oxykodon p. o. (Oxycontin)	20 (15)	40 (30)	60 (45)	80 (60)	100 (75)	120 (90)	160 (120)	200 (150)	400
Buprenorfin i. m.	0,3	0,6	0,9	1,2	1,5	1,8	2,4	—	—
Buprenorfin s. l. v mg / 24 h (Temgesic)	0,4	0,8	1,2	1,6	2,0	2,4	3,2	—	—
TDS Buprenorfin v mg / 24 h (Transtec)	—	0,84	1,26	1,68	2,1	2,52	3,36	—	—
TDS Buprenorfin v μg / h (Transtec)	—	35	52,5	70	87,5	105	140	—	—
Hydromorfon i. m. (Dilaudid)	1,5	—	—	—	—	—	—	—	—
Hydromorfon p. o. (Jurnista, Palladone)	4	8	12	16	20	24	32	—	—
Petidin – meperidin i. m. (Dolsin)	100 (75)	—	—	—	—	—	—	—	—
Petidin p. o.	300	—	—	—	—	—	—	—	—
Piritramid i. m. (Dipidolor)	15	30	45	—	—	—	—	—	—
Nalbufin (Nubain)	20	—	—	—	—	—	—	—	—
Tramadol p. o.	150	300	450	600	—	—	—	—	—
Tramadol i. m./i. v.	100	200	300	400	—	—	—	—	—
Dihydrokodein p. o.	120	240	320	—	—	—	—	—	—

Přepočet dávky a výpočet další dávky

Tento prvek vyžaduje JavaScript.

<paragraph>Přepočet rotačních (equipotentních, ekvianalgetických) dávek opioidů a výpočet doby dalšího podání.</paragraph> <paragraph>Jako schéma podávání se typicky používá kontinuální podávání silného opiátu – tablety s postupným uvolňováním, transdermální podání, lineární dávkovač atd. Dále pak k doladění aktuální potřeby (tzv. SOS medikace na průlomovou bolest) se navíc ke kontinuální dávce přidávají dávky další bolusově – tablety s rychlým uvolňováním, subkutánní či intravenózní bolusy, sublingvální či nasální podání atd.)</paragraph>

Rotace opioidů

<legend>Redukce dávky při rotaci kvůli toleranci. (Při chronickém užívání opioidu, z něhož rotujeme, se typicky používá 30–50 %. Pokud na něj není vytvořena tolerance, se typicky používá 0 %.)</legend> <input type='range' id='lekarska_kalkulacka_Opioidy-redukce-range' value='30' min='0' max='50' step='5' /> <input type='number' name='redukce' id='lekarska_kalkulacka_Opioidy-redukce-number' value='30' min='0' max='50' step='5' /> %

<fieldset id='lekarska_kalkulacka_Opioidy-TDFe'> <legend>Fentanyl transdermální (TD-Fe)</legend> <input type='range' id='lekarska_kalkulacka_Opioidy-TDFe-range' value='0' min='0' max='250' step='12.5' /> <input type='number' name='TDFe' id='lekarska_kalkulacka_Opioidy-TDFe-number' value='0' min='0' max='250' step='1' /> μg/hod. <label for='lekarska_kalkulacka_Opioidy-TDFe-red' id='lekarska_kalkulacka_Opioidy-TDFe-red-label'>Po redukci:</label> <input type='number' disabled='disabled' id='lekarska_kalkulacka_Opioidy-TDFe-red' value='0' /> <label for='lekarska_kalkulacka_Opioidy-TDFe-red' id='lekarska_kalkulacka_Opioidy-TDFe-red-label2'>μg/hod.</label> <paragraph>Dostupné jsou fentanylové transdermální náplasti o síle 12,5 μg/hod; 25 μg/hod; 50 μg/hod; 75 μg/hod a 100 μg/hod.<a href='http://www.sukl.cz/modules/medication/search.php?&data[material]=fentanyl&data[path]=TDR&data[chbox][]=marketability&data[listing]=50#data-listing'><img src='https://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/0/04/Pills_icon.png' height='20' width='20' /></a></paragraph> </fieldset>

<fieldset id='lekarska_kalkulacka_Opioidy-IVFe'> <legend>Fentanyl intravenózní (IV-Fe)</legend> <input type='range' id='lekarska_kalkulacka_Opioidy-IVFe-range' value='0' min='0' max='2000' step='50' /> <input type='number' name='IVFe' id='lekarska_kalkulacka_Opioidy-IVFe-number' value='0' min='0' max='2000' step='1' /> μg. <label for='lekarska_kalkulacka_Opioidy-IVFe-red' id='lekarska_kalkulacka_Opioidy-IVFe-red-label'>Po redukci:</label> <input type='number' disabled='disabled' id='lekarska_kalkulacka_Opioidy-IVFe-red' value='0' /> <label for='lekarska_kalkulacka_Opioidy-IVFe-red' id='lekarska_kalkulacka_Opioidy-IVFe-red-label2'>μg.</label> <paragraph>Dostupné jsou fentanylové ampule s množstvím 100 μg/2 ml a 500 μg/2 ml.<a href='https://www.sukl.cz/modules/medication/search.php?data%5Bmaterial%5D=fentanyl&data%5Bpath%5D=IMS%2FIVN&data%5Breg%5D=&data%5Bchbox%5D%5B%5D=marketability'><img src='https://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/0/04/Pills_icon.png' height='20' width='20' /></a></paragraph> </fieldset>

<fieldset id='lekarska_kalkulacka_Opioidy-IVSu'> <legend>Sufentanil intravenózní (IV-Su)</legend> <input type='range' id='lekarska_kalkulacka_Opioidy-IVSu-range' value='0' min='0' max='400' step='10' /> <input type='number' name='IVSu' id='lekarska_kalkulacka_Opioidy-IVSu-number' value='0' min='0' max='400' step='1' /> μg. <label for='lekarska_kalkulacka_Opioidy-IVSu-red' id='lekarska_kalkulacka_Opioidy-IVSu-red-label'>Po redukci:</label> <input type='number' disabled='disabled' id='lekarska_kalkulacka_Opioidy-IVSu-red' value='0' /> <label for='lekarska_kalkulacka_Opioidy-IVSu-red' id='lekarska_kalkulacka_Opioidy-IVSu-red-label2'>μg.</label> <paragraph>Dostupné jsou sufentanilové ampule s koncentrací 5 μg/ml (většina 2 ml) a 50 μg/1 ml (většina 5 ml, síla „forte“).<a href='https://www.sukl.cz/modules/medication/search.php?data%5Bmaterial%5D=sufentanil&data%5Bpath%5D=IVN%2FEPD'><img src='https://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/0/04/Pills_icon.png' height='20' width='20' /></a></paragraph> </fieldset>

<fieldset id='lekarska_kalkulacka_Opioidy-TDBu'> <legend>Buprenorfin transdermální (TD-Bu)</legend> <input type='range' id='lekarska_kalkulacka_Opioidy-TDBu-range' value='0' min='0' max='350' step='17.5' /> <input type='number' name='TDBu' id='lekarska_kalkulacka_Opioidy-TDBu-number' value='0' min='0' max='350' step='1' /> μg/hod. <label for='lekarska_kalkulacka_Opioidy-TDBu-red' id='lekarska_kalkulacka_Opioidy-TDBu-red-label'>Po redukci:</label> <input type='number' disabled='disabled' id='lekarska_kalkulacka_Opioidy-TDBu-red' value='0' /> <label for='lekarska_kalkulacka_Opioidy-TDBu-red' id='lekarska_kalkulacka_Opioidy-TDBu-red-label2'>μg/hod.</label> <paragraph>Dostupné jsou buprenorfinové náplasti o síle 35 μg/hod; 52,5 μg/hod a 70 μg/hod. <a href='http://www.sukl.cz/modules/medication/search.php?data[material]=buprenorfin&data[path]=TDR&data[chbox][]=marketability#data-listing'><img src='https://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/0/04/Pills_icon.png' height='20' width='20' /></a></paragraph> </fieldset>

<fieldset id='lekarska_kalkulacka_Opioidy-POMo'> <legend>Morfin perorální (PO-Mo)</legend> <input type='range' id='lekarska_kalkulacka_Opioidy-POMo-range' value='0' min='0' max='600' step='10' /> <input type='number' name='POMo' id='lekarska_kalkulacka_Opioidy-POMo-number' value='0' min='0' max='600' step='1' /> mg/den. <label for='lekarska_kalkulacka_Opioidy-POMo-red' id='lekarska_kalkulacka_Opioidy-POMo-red-label'>Po redukci:</label> <input type='number' disabled='disabled' id='lekarska_kalkulacka_Opioidy-POMo-red' value='0' /> <label for='lekarska_kalkulacka_Opioidy-POMo-red' id='lekarska_kalkulacka_Opioidy-POMo-red-label2'>mg/den</label> <paragraph>Pro rychlé uvolňování (immediate release, IR) je dostupný tabletový morfin v síle 10 mg a 20 mg. Pro postupné uvolňování (extended release, ER; slow release, SR) je dostupný morfin v síle 30 mg, 60 mg, 100 mg, 200 mg. <a href='http://www.sukl.cz/modules/medication/search.php?data[material]=morphin&data[path]=POR&data[chbox][]=marketability#data-listing'><img src='https://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/0/04/Pills_icon.png' height='20' width='20' /></a></paragraph> </fieldset>

<fieldset id='lekarska_kalkulacka_Opioidy-SCMo'> <legend>Morfin subkutánní (SC-Mo) či intravenózní (IV-Mo)</legend> <paragraph>Stejné dávky odpovídají i intramuskulárnímu podání (IM-Mo), které však oproti subkutánnímu podání nepřináší žádnou výhodu pro pacienta, jen samé nevýhody, proto nemá být používáno.</paragraph> <input type='range' id='lekarska_kalkulacka_Opioidy-SCMo-range' value='0' min='0' max='200' step='5' /> <input type='number' name='SCMo' id='lekarska_kalkulacka_Opioidy-SCMo-number' value='0' min='0' max='200' step='1' /> mg/den. <label for='lekarska_kalkulacka_Opioidy-SCMo-red' id='lekarska_kalkulacka_Opioidy-SCMo-red-label'>Po redukci:</label> <input type='number' disabled='disabled' id='lekarska_kalkulacka_Opioidy-SCMo-red' value='0' /> <label for='lekarska_kalkulacka_Opioidy-SCMo-red' id='lekarska_kalkulacka_Opioidy-SCMo-red-label2'> mg/den</label> <paragraph>Morfin v ampulích je dostupný v síle 10 mg, resp. 20 mg (t.j. ampule o objemu 1 ml, resp. 2 ml). <a href='http://www.sukl.cz/modules/medication/search.php?data[material]=morphin&data[path]=INJ&data[chbox][]=marketability#data-listing'><img src='https://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/0/04/Pills_icon.png' height='20' width='20' /></a></paragraph> </fieldset>

<fieldset id='lekarska_kalkulacka_Opioidy-POHy'> <legend>Hydromorfon (PO-Hy)</legend> <input type='range' id='lekarska_kalkulacka_Opioidy-POHy-range' value='0' min='0' max='85' step='4' /> <input type='number' name='POHy' id='lekarska_kalkulacka_Opioidy-POHy-number' value='0' min='0' max='80' step='1' /> mg/den. <label for='lekarska_kalkulacka_Opioidy-POHy-red' id='lekarska_kalkulacka_Opioidy-POHy-red-label'>Po redukci:</label> <input type='number' disabled='disabled' id='lekarska_kalkulacka_Opioidy-POHy-red' value='0' /> <label for='lekarska_kalkulacka_Opioidy-POHy-red' id='lekarska_kalkulacka_Opioidy-POHy-red-label2'> mg/den</label> <paragraph>Hydromorfon je dostupný v tabletách s pomalým uvolňováním (SR) o síle 2 mg, 4 mg, 8 mg, 16 mg a 24 mg. <a href='http://www.sukl.cz/modules/medication/search.php?data[material]=hydromorfon&data[path]=POR&data[chbox][]=marketability#data-listing'><img src='https://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/0/04/Pills_icon.png' height='20' width='20' /></a></paragraph> </fieldset>

<fieldset id='lekarska_kalkulacka_Opioidy-POOxy'> <legend>Oxykodon (PO-Oxy)</legend> <input type='range' id='lekarska_kalkulacka_Opioidy-POOxy-range' value='0' min='0' max='105' step='4' /> <input type='number' name='POOxy' id='lekarska_kalkulacka_Opioidy-POOxy-number' value='0' min='0' max='100' step='1' /> mg/den. <label for='lekarska_kalkulacka_Opioidy-POOxy-red' id='lekarska_kalkulacka_Opioidy-POOxy-red-label'>Po redukci:</label> <input type='number' disabled='disabled' id='lekarska_kalkulacka_Opioidy-POOxy-red' value='0' /> <label for='lekarska_kalkulacka_Opioidy-POOxy-red' id='lekarska_kalkulacka_Opioidy-POOxy-red-label2'> mg/den</label> <paragraph>Oxykodon je dostupný v tabletách s pomalým uvolňováním (SR) o síle 10 mg, 20 mg, 40 mg a 80 mg <a href='http://www.sukl.cz/modules/medication/search.php?data[material]=oxykodon&data[path]=POR&data[chbox][]=marketability#data-listing'><img src='https://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/0/04/Pills_icon.png' height='20' width='20' /></a>. Dále existuje v kombinaci s naloxonem k ovlivnění opiáty způsobenou zácpou v síle 10 mg oxykodonu a 5 mg naloxonu, 20 mg oxykodonu a 10 mg naloxonu a 40 mg oxykodonu a 20 mg naloxonu <a href='http://www.sukl.cz/modules/medication/search.php?data[atc_group]=N02AA55&data[chbox][]=marketability#data-listing'><img src='https://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/0/04/Pills_icon.png' height='20' width='20' /></a>.</paragraph> </fieldset>

<fieldset id='lekarska_kalkulacka_Opioidy-POTmd'> <legend>Tramadol (PO-Tmd)</legend> <input type='range' id='lekarska_kalkulacka_Opioidy-POTmd-range' value='0' min='0' max='400' step='50' /> <input type='number' name='POTmd' id='lekarska_kalkulacka_Opioidy-POTmd-number' value='0' min='0' max='400' step='1' /> mg/den (<bold>běžně užívané dávky se pohybují do max. 400 mg/den</bold>). <label for='lekarska_kalkulacka_Opioidy-POTmd-red' id='lekarska_kalkulacka_Opioidy-POTmd-red-label'>Po redukci:</label> <input type='number' disabled='disabled' id='lekarska_kalkulacka_Opioidy-POTmd-red' value='0' /> <label for='lekarska_kalkulacka_Opioidy-POTmd-red' id='lekarska_kalkulacka_Opioidy-POTmd-red-label2'> mg/den</label> <paragraph>Perorální tramadol je dostupný v rychlé formě v podobě 50mg tablet, 100mg tablet a v podobě kapek (20 mg je 50 gtt). Ve formě tablet s pomalým uvolňováním jsou k dispozici tablety obsahující 100, 200 a 300 mg tramadolu. Dále je dostupný v kombinaci s paracetamolem (37,5 mg tramadolu s 325 mg paracetamolu či 75 mg tramadolu s 650 mg paracetamolu). <a href='http://www.sukl.cz/modules/medication/search.php?data[material]=tramadol&data[path]=POR&data[chbox][]=marketability#data-listing'><img src='https://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/0/04/Pills_icon.png' height='20' width='20' /></a>.</paragraph> </fieldset>

<fieldset id='lekarska_kalkulacka_Opioidy-PODHC'> <legend>Dihydrokodein (PO-DHC)</legend> <input type='range' id='lekarska_kalkulacka_Opioidy-PODHC-range' value='0' min='0' max='240' step='30' /> <input type='number' name='PODHC' id='lekarska_kalkulacka_Opioidy-PODHC-number' value='0' min='0' max='400' step='1' /> mg/den (<bold>běžně užívané dávky se pohybují do max. 240 mg/den</bold>). <label for='lekarska_kalkulacka_Opioidy-PODHC-red' id='lekarska_kalkulacka_Opioidy-PODHC-red-label'>Po redukci:</label> <input type='number' disabled='disabled' id='lekarska_kalkulacka_Opioidy-PODHC-red' value='0' /> <label for='lekarska_kalkulacka_Opioidy-PODHC-red' id='lekarska_kalkulacka_Opioidy-PODHC-red-label2'> mg/den</label> <paragraph>Perorální dihydrokodein je dostupný ve formě tablet s řízeným uvolňováním o síle 60 mg, 90 mg a 120 mg. <a href='http://www.sukl.cz/modules/medication/search.php?data[material]=dihydrocodein&data[path]=POR&data[chbox][]=marketability#data-listing'><img src='https://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/0/04/Pills_icon.png' height='20' width='20' /></a>.</paragraph> </fieldset>

Výpočet další dávky

<fieldset id='lekarska_kalkulacka_Opioidy-den-naplasti'> <legend>Den a čas nalepení náplasti</legend>

<input type='text' name='cas-naplasti' id='lekarska_kalkulacka_Opioidy-cas-naplasti' value='08:00' /> <paragraph>Fentanyl: <resValue id='lekarska_kalkulacka_Opioidy-dalsi-davka-Fe'></resValue></paragraph> <paragraph>Buprenorfin: <resValue id='lekarska_kalkulacka_Opioidy-dalsi-davka-Bu'></resValue></paragraph> </fieldset>

Odkazy

Související články

• Anestezie (pediatrie)
• Nitrožilní anestetika (pediatrie)
• Inhalační anestezie (pediatrie)
• Neuroleptika (pediatrie)
• Benzodiazepiny (pediatrie)
• Opioidní analgetika
• Opioidy (pediatrie)

Zdroj

• Metodické pokyny pro farmakoterapii bolesti. In Bolest – časopis pro studium a léčbu bolesti. Ročník 9, Supplementum 3, 2006.