Antipsychotika (pediatrie)

Úvod

Mezi antipsychotika, která historicky nazýváme velkými trankvilizéry patří droperidol (dehydrobenzperidol) a fenothiaziny – např. chlorpromazin. Tyto látky vyvolávají tzv. neuroleptický syndrom, stav emocionálního uklidnění, který je spojen se sníženou motorickou aktivitou a s indiferentním vztahem k okolí.

Antipsychotika nejsou anestetika ani sedativa/hypnotika. Nepůsobí amnesii ani spánek, analgezii nebo svalovou relaxaci. Většinou ani nezmírňují situační strach. Jejich hlavní pole působnosti jsou psychiatrická onemocnění. V praxi intenzivní medicíny používáme antipsychotika jako účinná antiemetika nebo u stavů s vysokou systémovou periferní vaskulární rezistencí, kdy jejich aplikace má vazodilatační působení.

Droperidol

Farmakologické účinky

Látka vyvolává neuroleptický syndrom. Pacient působí zevně uklidněně, afektivní reakce jsou potlačeny, motorické pohyby zpomaleny. Často nastoupí spavost, ale pacient je kdykoli probuditelný a vyhoví výzvě. Někteří pacienti však mohou na podání droperidolu reagovat strachem, zmateností, dysforií a vnitřním neklidem.

Extrapyramidové poruchy hybnosti ve formě dyskinéz a parkinsonské svalové rigidity nejsou nijak vzácné. Klinický význam má antiemetický účinek, stejný význam má potlačení centrální termoregulace. Antipsychotika lze naordinovat v případech mírné hypotermie, protože zabrání svalové třesavce.

Vyšší dávky vedou k syndromu prodlouženého QT intervalu. Krevní tlak nejčastěji klesá v důsledku poklesu periferní vaskulární rezistence při blokádě α–receptorů. Při hypovolemii nebo při kombinaci droperidolu s fentanylem může být pokles krevního tlaku podstatně výraznější. V reakci na hypotenzi má srdeční frekvence tendenci k tachykardii. Droperidol má antiarytmické vlastnosti a chrání myokard před arytmiemi navozenými katecholaminy. Dýchání, funkce jater i ledvin nejsou ovlivněny.

Po injekčním podání se droperidol rychle distribuuje do tkání, biologické účinky i po jedné bolusové dávce mohou přetrvávat až 24 hodin. Mezi nevýhody droperidolu patří:

• absence, amnesie, analgezie, hypnotického účinku;
• neodstraňuje situační strach;
• extrapyramidové poruchy hybnosti;
• změny nálady, zmatenost, strach;
• výrazný pokles TK u některých pacientů.
• Při prodloužení intervalu QT riziko torsade de points na EKG

Dávkování droperidolu

Dávka pro droperidol (dehydrobenzperidol) je 0,15 mg/kg i.v.. Podání opakovaných dávek není vhodné, protože droperidol má dlouhotrvající účinek.

Kontraindikace

Nejdůležitější kontraindikace droperidolu a dalších antipsychotik:

• feochromocytom;
• DMO a spastické stavy;
• hypovolemie;
• šok;
• poruchy převodu v myokardu (prodloužení QT intervalu).

Odkazy

Související články

• Psychofarmaka
  • Antipsychotika
• Anestezie (pediatrie)
• Inhalační anestezie (pediatrie)
• Nitrožilní anestetika (pediatrie)
• Benzodiazepiny (pediatrie)
• Opioidy (pediatrie)

Zdroj

• HAVRÁNEK, Jiří: Farmakologie v intenzivní péči.