Diagnostické zobrazovací metody v senologii

Mamologie = diagnostika a léčba nemocí prsu.

Mamografie (MMG)

Mamografie je skiagrafické vyšetření prsu. Dle indikace se rozděluje:

• Skríningová (také screeningová) – v rámci screeningu vyšetřování žen bez příznaků (asymptomatických žen),
• Diagnostická – palpační nález, jiné podezření na nádor prsu.

Používá se měkké rtg záření (s nižší energií), 2 projekce − (šikmá a kraniokaudální), dnes již většinou digitální.

Výhody digitální mamografie:

• umožňuje aplikovat nižší dávky záření,
• dodatečná úprava obrazů,
• posílání na dálku (ePACS),
• archivace v digitální formě,
• hodnocení snímků počítačem − Computer Aided Detection − CAD.

Mamografie: tukový typ, Tabár 2

Skríningová mamografie

Skríningová mamografie představuje vyšetřování zdravých žen od určitého věku s cílem odhalit co nejvíce nehmatných malých tumorů s dobrou prognózou, přes 10 % je neinvazivních karcinomů. Skríningové vyšetření je v ČR hrazeno pojišťovnou od 45 let jednou za 2 roky a jen v akreditovaných centrech; při užívání HRT je vhodná jednou ročně, při zvýšeném riziku (BRCA, rodinná anamnéza) již v mladším věku a častěji.

• Webové stránky skríningového programu České Republiky.

 Podrobnější informace naleznete na stránce Mamografie.

Duktografie

Duktografie

Duktografie je indikována u jednostranné masivní serózní či krvavé sekrece z prsu. Provádí se nástřik kontrastní látky kanylou do secernujícího duktu a následně MMG. Slouží k hledání intraduktálních lézí – většinou se jedná o papilom nebo duktální carcinoma in situ (DCIS).

Ultrasonografie (US)

Cysty, fibroadenomy, nerozhodné nálezy u MMG, ve vyšším věku jako pomocné vyšetření, primárně u mladších žen, během těhotenství, při laktaci, k vyšetření spádových uzlin a pooperačnímu sledování jizvy. Pro neschopnost detekce mikrokalcifikací není vhodná pro skríning. Často se využívá u navigace bioptických vyšetření (FNAB, core-cut biopsie).

US prsu: karcinom

US prsu: kalcifikace

US prsu: fibroadenom

US prsu: prsní implantát

Magnetická rezonance (MR mamografie)

Nejednoznačné nálezy, punkční nález lobulárního karcinomu či karcinomu v denzním prsu k vyloučení multifokality či bilaterality, u pacientek po operaci k odlišení jizvy a nového karcinomu, hledání primárního karcinomu při postižení uzlin v axile, skríningová metoda u žen s vysokým rizikem (spolu s US a později i s MMG), použití speciální (tzv. prsní) cívky.

Core-cut biopsie

Perkutánní odběr tkáně speciální 14G jehlou s bioptických dělem, ambulantní výkon – lokální anestézie, incize kůže, odběr několika vzorků, většinou navigace US (pod sonografickou kontrolou), indikace u nejednoznačných či z hlediska karcinomu pozitivních nálezů při MMG a/nebo US, ověření zřejmých karcinomů před léčbou, umožňuje individualizaci léčby karcinomu prsu (nahrazuje často peroperační biopsii), umožňuje zjistit histologický typ, grade a další prognostické faktory včetně imunohistochemických vyšetření.

• 
• 
• 
• 

US prsu: biopsie ložiska

Mamotomie − vakuová biopsie

Speciální zařízení a jehla (11G) s rotačním nožem k perkutánnímu odběru tkáně, větší objem odebrané tkáně, většinou navigace mamografickou stereotaxí, hlavní indikace u nejednoznačných mikrokalcifikací, nevýhoda vyšší invazivita a cena jednoho odběru (asi 15 tis. Kč).

Mamografická stereotaxe

Postup k lokalizaci či biopsii nehmatného ložiska v prsu, které není patrno při US, speciální mamografické zařízení, digitální detektor, dvě projekce ±15° výpočtu koordinát x,y,z, přesnost lokalizace asi 1−2 mm, indikace zejména nejednoznačné mikrokalcifikace.

• 
• 
• 
• 
• 

Perkutánní lokalizace ložisek v prsu

Lokalizační drátky, barva (suspenze carbo adsorbens), RTG kontrastní klipy, předoperační pro chirurga, označení karcinomu před neoadjuvantní terapií.

Cca. 10−15 % hmatných karcinomů prsu (rezistence či uzliny) nemají při MMG přesvědčivý korelát – doplnit US a srovnání s palpačním nálezem nutné!

Diagnostika se soustřeďuje hlavně do akreditovaných screeningových center, kde komplexní diagnostika, všechny hlavní metody, velké zkušenosti, kvalitní vybavení, pravidelné kontroly, diagnostiku chorob prsu primárně zajišťuje radiolog – mamodiagnostik, úzká týmová spolupráce s gynekologem, chirurgem, onkologem, radioterapeutem, patologem aj. nutná!

Odkazy

Související články

• BI-RADS
• Klasifikace dle Tabára

Externí odkazy

• Obrázky na atlas.mudr.org
• Výukový portál 1. LF UK – Radiodiagnostika: Kvíz: zobrazovací metody v senologii, gynekologii a porodnictví
• Skríningový program České Republiky: www.mamo.cz
• Tabárova typologie na www.mudr.org