Diabetes mellitus a fyzická aktivita

Fyzická aktivita je jedním z faktorů, které ovlivňují hodnoty glykémie a u pacientů s DM ovlivňují jeho terapii. Informace o tomto vlivu jsou tedy součástí edukace pacienta, stejně jako dietní opatření a další. Sledování vlivu fyzické aktivity má význam jak pro diabetiky 1.typu, kteří mohou vypozorovat individuální změny glykémie po konkrétní fyzické aktivitě a na základě toho upravovat inzulinoterapii zejména ve smyslu prevence hypoglykémie, tak pro diabetiky 2.typu, u nichž fyzická aktivita také pozitivně ovlivňuje kompenzaci onemocnění zvyšováním insulinové sensitivity.

Typy fyzické aktivity a jejich vliv

Různé typy fyzické aktivity mají různý vliv na hladinu glykémie, odpověď organismu je individuální a lze vypozorovat. Vliv pohybové aktivity závisí také na trénovanosti jedince, tedy rozdílné míře využití zdrojů energie. U sportovců je vyšší využití tukové tkáně, u netrénovaných vyšší využití jaterního a svalového glykogenu.

Aerobní

Patří sem aktivity jako běh, chůze, plavání - déletrvající opakující se pohyby větších svalových skupin. Vede u většiny zdravých lidí i pacientů s DM k poklesu glykémie, v případě postprandiální aktivity a tedy postprandiální glykemie výrazněji. Dlouhodobě má pozitivní vliv na oba typy DM.

Anaerobní

Posilování se zátěží má individuální odpověď jedinců, u některých se může bezprostředně po aktivitě glykémie mírně zvýšit. U DM 2.typu dlouhodobě může snižovat insulinovou resistenci a pozitivně ovlivnit další symptomy jako je hypertenze, hladiny LDL, dochází k redukci glykovaného hemoglobinu.

Smíšená

Fotbal, míčové hry- u cca 67% jedinců dochází ke zvýšení, u cca 33% ke snížení glykémie.

Poloha těla

Výsledky studií ukázaly, že déletrvající sezení přerušené stáním, nebo mírnými pohyby má pozitivní vliv na hladiny glykemie u zdravých osob i u osob s inzulinovou resistencí.

Mechanismus vlivu fyzické aktivity na hodnotu glykemie

• Rozvojem hypoglykémie po fyzické aktivitě jsou nejvýrazněji ohroženi pacienti s DM 1.typu (roli hraje také věk a denní doba, děti a dospívající jsou k výkyvům náchylnější, noční doba po pohybu je rizikovější) a pacienti DM 2.typu užívající inzulinová sekretagoga.
• Časný vliv (zejména aerobní aktivita) - dáno zvýšeným přesunem glukózy do svalů, zvýšením citlivosti na insulin, vliv může přetrvávat i více než 24h po fyzické aktivitě, kdy dochází k obnově zásobního glykogenu a tím ke snížení glykémie.
• Nedostatek inzulinu při smíšené aktivitě spojené se stresem - vliv katecholaminů a glukokortikoidů v- naopak riziko hyperglykémie
• Pokud má pacient při sportovní zátěži nedostatek inzulinu, není možný dostatečný přísun glukózy do svalů, k získání energie při zátěži se metabolizují MK, vzniká kyselina beta-hydroxymáselná a aceton, komplikací může být ketoacidóza.
• Dlouhodobý vliv - zlepšování insulinové sensitivity u DM 2.typu

Fyzická aktivita v managementu DM

• Reakce na fyzickou aktivitu je individuální, ale u jedince stále stejná – záznamy umožní zjistit vliv dané fyzické aktivity na hladiny glykémie jedince.
• Aby pacient předešel rozvoji hypoglykémie zejména po delší aerobní aktivitě, musí upravit dávku inzulinu, nebo zvýšit příjem sacharidů.
• k dispozici jsou doporučení o procentuálním snížení inzulinu a zvýšení přijmu sacharidů na základě intenzity a délky trvání plánované fyzické aktivity.
• v současné době v managementu DM při fyzické aktivitě s výhodou využíváme moderních technologií.

Využití moderních technologií

• U DM 1.typu je využíváme pro zjištění a záznam vlivu konkrétní fyzické aktivity na hladiny glykémie jedince a přizpůsobení dávek inzulinu, u DM 2.typu jsou významné zejména pro monitorování fyzické aktivity jako součásti celkové kompenzace.
• Technologie a systémy, které lze s výhodou využít:
  • Využití CGM – kontinuální monitorace glykemie v kombinaci s např. krokoměrem.
  • Inzulinové pumpy
  • systémy s uzavřenou smyčkou - dnes nejpoužívanější v terapii DM 1.typu
  • Režimy fyzické aktivity u pokročilých systémů

Krokoměry v kombinaci se záznamy glykémie

• Lze využit zařízení jako mobilní telefon, fitness náramek  – monitorují aktivitu a její intenzitu (sledování tepové frekvence, energetický výdej)
• Tyto záznamy pak lze v kombinaci se záznamy hladin glykémie použít ke zjištění vlivu dané fyzické aktivity

Spojení sběru dat o hodnotách glykemie a dat o fyzické aktivitě

Zařízení, která sbírají tato data současně a poskytují grafické zobrazení, jedná se například o:

• telemedicínský systém Diani – sběr dat z glukometru, CGM, krokoměru (zobrazení kroků a tepové frekvence během dne), aplikace diabetického deníku Diabetesdagboka a následné grafické zobrazení
• systém Diasend – data glukometrů, CGM, inzulinových pump a Fitbit či mobilní aplikace pro sledování pohybové aktivity
• aplikace MySugr - sledování glykémie (kompatibilní s glukometry AccU-Chek), fyzické aktivity a dalších faktorů
• aplikace Glimp - kompatibilní s glukometry Freestyle Libre, záznam i pohybu a dalších dat
• aplikace Google fit /Apple health - sledují data jako pohyb, srdeční tep, propojení s aplikacemi glukometrů nebo fitness náramkem

Inzulinové pumpy

• možnost snížení bazální hodnoty pro časovou periodu fyzické aktivit
• spojení s CGM - výhodné funkce: PLGS - pumpa předpovídá, kdy pacient dosáhne spodní hranice glykémie a pozastaví dávkování inzulin, LDS - pozastaví dávkování při dosažení spodní hranice glykémie
• Inzulinové pumpy se zabudovaným senzorem pohybu - Cellnovo inzulinová pumpa

Systémy s uzavřenou smyčkou

• hybridní systémy automatického dávkování inzulinu (AID), složeny ze systému CGM, inzulinové pumpy a řídícího algoritmu
• na změny glykémie zjištěné senzorem reagují algoritmy, podle jejichž výstupů je inzulín je aplikován
• režim fyzické aktivity
  • v předstihu (60 min) se zadá plánovaná intenzita a trvání pohybové aktivity, automaticky dojde ke snížení bazální dávky a bolusových dávek (až o 50%), vypnutí 1-2h po pohybové aktivitě
  • zvyšuje cílovou glykemii, tak aby nedošlo k hypoglykémii– aktivuje se s předstihem, inzulin v těle by před fyzickou aktivitou měl být v nižším množství.
• režimem fyzické aktivity disponuje například v ČR dostupný Tandem t:slim X2 s technologií Control-IQ - data z CGM Dexcom
• při využívání tohoto systému se snižuje množství sacharidů před cvičením a měly by být podány krátce před zahájením cvičení, aby se předešlo automatickému zvýšení dávky inzulinu
• pokročilé hybridní systémy - navíc korekční bolusy

Odkazy

Související články

• Diabetes mellitus
• Diabetes mellitus 2. typu (endokrinologie)
• Diabetes mellitus 1. typu (endokrinologie)
• Komplikace diabetu mellitu
• Inzulinoterapie
• Inzulinová pumpa
• Kontinuální měření glykemie
• Glykemie
• Hypoglykemie

Použité zdroje

• https://diabetesjournals.org/care/article/39/11/2065/37249/Physical-Activity-Exercise-and-Diabetes-A-Position
• https://www.tribune.cz/medicina/technologie-v-diabetologii-monitorace-fyzicke-aktivity-u-pacientu-s-diabetem-krokomery/#
• https://www.diabinfo.de/en/living-with-diabetes/type-1-diabetes/diabetes-in-everyday-life/exercise.html
• https://www.mdpi.com/2077-0383/10/11/2445
• https://www.albertov.cz/projekty/diani/
• Pokročilé systémy pro dávkování inzulínu MUDr. Do Quoc Dat, přednáška k výukovému bloku VP Moderní technologie v diabetologii, 2024

			Tady musí proběhnout stylistická úprava.
			Články ve WikiSkriptech by měly připomínat kapitoly v učebnici, ne bodové poznámky.
			V nápovědě můžete se podívat jak vypadá ideální članek. O vhodných změnách se lze poradit v diskusi.