Kontinuální měření glykemie

Senzor pro kontinuální měření glykémie.

Kontinuální monitorování glykemie (CGM – continuous glucose monitoring) je metoda měření vývoje hladiny koncentrace glukózy v krvi (glykemie) po dobu celého dne (24 hodin). Tato technologie výrazně zlepšuje možnosti léčby i kvalitu života pacientů především s DM 1. typu. V posledních letech se stále rychle rozvíjí – zlepšuje se přesnost měření, zmenšuje se velikost senzorů i invazivita.

Základní popis systému

Základní schéma

CGM senzor

Systém CGM má tři základní části

• Senzor – kontinuálně měří glykemii v intersticiální tekutině v intervalech asi 1–5 minut (zpoždění glykemie vs. koncentrace glukózy v intersticiální tekutině je asi 4–10 minut – závisí např. na prokrvení, teplotě).
• Transmitter (vysílač) – musí být co nejlehčí (náplast se odlepuje, problém s povislou kůží) a nejmenší (aby nepřekážel).
• Receiver (přijímač).

Elektroda ve formě drátku potažená vrstvou enzymu a ochrannou vrstvou je trvale zavedena v podkoží pod úhlem 45° nebo 90°. Měření je stejně jako u selfmonitoringu glykemie (SMBG) založeno na elektrochemickém principu, tedy glukózo-oxidázové metodě. Systém se musí kalibrovat podle SMBG (nejlépe v momentě stabilní glykemie). Životnost elektrody kolísá od 7 do 30 dnů v závislosti na její biokompatibilitě. Z celého systému je právě elektroda nejnáročnější částí na výrobu, ceny se pohybují okolo jednoho tisíce až 1700 Kč. Transmitter se dá pořídit za 10 000 Kč a receiver za 13 000 Kč.

Výhody

Oproti tradičnímu měření glukometrem (SMBG) má CGM následující výhody

• Sledování trendů – reakce glykemie na různé situace, predikce hyperglykemie a hypoglykemie, zjistí 4× více závažných výkyvů hladiny glukózy než měření glukometrem (SMBG).
• Alarmy (hyperglykemie, hypoglykemie).
• Možnost zadávat parametry např. množství sacharidů, počet jednotek aplikovaného inzulinu, tělesná zátěž, nemoc.
• Měření je velmi přesné – na jeho základně lze upravit léčbu.
• CGM může snížit glykovaný hemoglobin (HbA1c) až o 1 % v porovnání se SMBG.

CGM mohou ocenit mimo jiné

• Rodiče – nemusejí kontrolovat dítě během noci.
• Sportovci a studenti – mohou se více soustředit na zápas nebo zkoušku.
• Lidé s náročnou prací – lepší plánování každodenních aktivit.
• Gravidní ženy a ženy uvažující o otěhotnění.

Nevýhody

• Bezpečnostní riziko: Hrozí odposlech či podvrhnutí dat. Výrobci se obávají propojit systém s mobilním telefonem (riziko na internetu).
• Přesnost měření např. při špatné kalibraci – pacient se neujistí glukometrem o správnosti měření.
• Kontrola paměti – data se po několika týdnech přemazávají.
• Prošlé senzory.
• Problémy s baterií (vybíjení).
• Receiver mimo dosah signálu.
• Aplikace do špatných míst.
• Alergie na náplast.
• Iritace pokožky (více v článku Neinvazivní měření glykémie).
• Infekce (nutná dezinfekce před aplikací senzoru).

Příklady zařízení pro kontinuální měření glykémie

MINIMED™ (Medtronic)

Jednoznačnou výhodou Medtronicu je možnost propojení s inzulinovou pumpou. Softwarová služba Medtronic CareLink umožňuje nasdílení dat naměřených CGM lékaři.

Dexcom®

Nejrozšířenější je model Dexcom G4. Zobrazení průběhu a statistik je možné v aplikaci Dexcom Studio (pro systém Windows). V USA se používá Dexcom G5, který může fungovat bez receiveru – přes BlueTooth mohou být data posílána na mobilní telefon – cíleno především na rodiče dětí s DM 1. typu (Dexcom share).

FreeStyle Navigator® (Abbott)

Není dostupný v ČR, má nejrozměrnější trasmitter.

FreeStyle Libre® (Abbott)

Výrobce jej neoznačuje jako CGM, ale jako systém okamžitého měření glukózy. Je dostupný v ČR, je kalibrován přímo z výroby. Glykémii měří každých 5 minut, naměřené hodnoty se uchovávají v paměti po 8 hodin. Odečty lze provádět i mobilním telefonem s NFC. V současné době výrobce připravuje i senzor s Bluetooth.

Odkazy

Související články

• Glykemie
• Selfmonitoring glykemie
• Přerušované hladovění v prevenci a terapii diabetu
• Hypoglykemické kóma
• Diabetes mellitus
• Diabetes mellitus 1. typu (endokrinologie)• Diabetes mellitus 1. typu (biochemie)
• Diabetes mellitus 2. typu (endokrinologie)• Diabetes mellitus 2. typu (biochemie)
• Edukace diabetika
• Inzulín

Zdroje

• ANNA HOLUBOVÁ, . Měření glykémie v praxi [přednáška k předmětu Pokročilé technologie v diabetologii, obor Všeobecné lékařství, 1.LF UK]. Praha. 12.10.2016. Dostupné také z <http://www.albertov.cz/wp-content/uploads/2018/03/měření-glykémie-v-praxi.pdf>. 

• MUŽÍK JAN, . Technologie pro měření glykémie [přednáška k předmětu Pokročilé technologie v diabetologii, obor Všeobecné lékařství, 1.LF UK]. Praha. 10/2016. Dostupné také z <http://www.albertov.cz/wp-content/uploads/2018/03/technologie-por-měření-glykémie.pdf>. 

• Kontinuální monitoring glykemie
• Medtronic - systém Minimed