Crush syndrom

Crush syndrom pravé horní končetiny s rhabdomyolýzou a fasciotomií

Crush syndrom vzniká dlouhodobým stlačením nebo masivním zhmožděním měkkých tkání (především svalů) → dochází k jejich ischemii a poškození.

Po odstranění tlaku se z poškozených tkání uvolňuje myoglobin, kyselé metabolity a kalium; do poškozené tkáně transuduje tekutina (plazma) za vzniku edému. Úbytek plazmy intravaskulárně vede k rozvoji hypovolemického šoku, šokové ledviny a akutní renální insuficience.

Projevy[upravit | editovat zdroj]

myoglobinurie, hypovolémie → akutní renální insuficience až akutní renální selhání
hyperkalémie → nebezpečí arytmií
transudace tekutiny do tkání s následnými otoky
lokální poškození kůže

Z biochemických vyšetření je typická ↑ kreatinkináza v séru a myoglobin v moči.

Fáze crush syndromu[upravit | editovat zdroj]

Crush syndrom probíhá ve 3 fázích:

akutní (1–2 dny) – hypovolemický šok, hyperkalémie, edém končetin (útlak cév a nervů), poškození kůže
subakutní (2 týdny) – akutní renální selhání (oligurie až anurie, hyperazotémie, hyperkalémie), demarkace nekróz
pozdní – obnovování funkcí ledvin (polyurie, hypostenurie)

Léčba[upravit | editovat zdroj]

Vztah mezi poškozením svalu a vyvolávajícími příčinami

Pacient s crush syndromem by měl dostat léky na tlumení bolesti, pro zachování diurézy se podává infúze alkalizujících krystaloidů a diuretika (např. furosemid).

Nepodávat kalium šetřící diuretika z důvodu hyperkalémie!

Důležitá je terapie hyperkalémie (CaCl₂, NaCl, glukóza s inzulinem), při hrozícím akutním selhání ledvin je indikována hemodialýza. Při rozvoji compartment syndromu musí být provedena dekompresivní fasciotomie, při těžkém poranění končetiny se zvažuje amputace.

Crush syndrom a compartment syndrom mají některé projevy společné (důsledek svalové ischemie), u compartment syndrom jsou však projevy převážně lokální, u crush syndromu celkové. Celkové poškození svalstva může vzniknout při blast syndromu - poranění výbuchem

Perthesův syndrom (syndrom modré masky) – zvláštní druh poranění ze zasypání, kdy stlačením hrudníku jsou omezeny dýchací pohyby, současně se též objevují petechie na hlavě a pod spojivkami