Poruchy hemostázy

hemostasa
- zástava krvácení, uskutečňuje se na třech úrovních:
- primární hemostasa – vasokonstrikce + agregace a degranulace thrombocytů
- sekundární hemostasa – hemokoagulace
- fibrinolysa
poruchy hemostasy jsou důsledkem nerovnováhy mezi pro- a protikoagulačními faktory, mohou být dvojí:
- hemorhagické diatesy – krvácivost
- thrombembolická nemoc – thrombofilní stavy (thrombosy a embolie)

Hemorhagické diatesy

poruchy primární hemostasy
- vaskulopathie (vaskulitidy, vrozené poruchy pojivové tkáně, nedostatek vitaminu C)
- thrombocytopenie (autoimunitní – ITP, TTP, při hypersplenismu)
- thrombocytopathie
poruchy sekundární hemostasy
- vrozené (chybění jednoho faktoru) – hemofilie A (VIII), B (IX), afibrinogenemie
- získané (většinou chybí více koagulačních faktorů) – hypovitaminosa K, jaterní insuficience

vrozené -(defektní hemokoagulační nebo fibrinolytické faktory)
- Leidenská mutace (mutace F V)
- mutace faktoru II
- deficit antithrombinu III, proteinů C a S, hyperhomocysteinemie
získané -(Virchowova trias), jde vlastně o risikové faktory flebothrombosy:
- stasa (pooperační období, období po porodu, těhotenství)
- poškození cévní stěny (úrazy, popáleniny, varikosity, sepse, postthrombotické syndromy)
- abnormality krve (těhotenství, orální kontraceptiva, malignity, nefrotický syndrom, traumata, popáleniny, infekce)
- hlavními risikovými faktory jsou věk (nad 40 let) a pohlaví (ženy – estrogeny, kontraceptiva), dále kouření a obesita

INR (dříve Quick, PT) – zevní systém, pro kontrolu warfarinisace, norma 0,8 – 1,2
APTT – vnitřní systém, pro kontrolu heparinisace, norma 30 – 45 s
TT (thrombinový čas) – poslední fáze koagulace (thrombin katalysující přeměnu fibrinogenu na fibrin), norma 10 – 20 s
euglobulinová fibrinolysa – rozpuštění fibrinové sraženiny v euglobulinové plasmě, norma 120 – 240 min.
FDP, D-dimery
fibrinogen – norma 2 – 4 g/l

antikoagulancia – působí proti vzniku thrombu
- přímá (inaktivují přítomné koagulační faktory)- heparin (UFH, LMWH)
- nepřímá (působí proti synthese koagulačních faktorů) – warfarin, ethylbiskumacetát (Pelentan)
fibrinolytika – rozpouštějí již vytvořený thrombus (žilní i tepenný)
- streptokinasa, urokinasa
- r-t-PA (alteplasa)
protidestičkové látky – působí proti vzniku thrombu (destičkového – hlavně jako prevence tepenných thrombos, ne jako prevence hluboké žilní thrombosy)
- ASA, dipyridamol, tiklopidin, klopidogrel, abciximab, pentoxifylin

BENEŠ, Jiří. Studijní materiály [online]. [cit. 29.6.2010]. <http://jirben.wz.cz>.