Gravesova-Basedowova nemoc

Gravesova-Basedowova nemoc je autoimunitní onemocnění štítné žlázy provázené její hyperfunkcí.

Příznaky

Tyreotoxický syndrom

struma
- měkká, difúzní, bohatě vaskularizovaná (víry, šelesty), u starších pacientů tvorba uzlů
hypermetabolický syndrom
- kůže opocená, teplá, vypadávání vlasů, třepení nehtů
- zvýšená únavnost, svalová slabost a atrofie (tyreotoxická myopatie), zejména pletence pánevního
- úbytek váhy často se zvýšenou chutí k jídlu, častější stolice (urychlená motilita), osteoporóza
- jemný třes prstů, nespavost, neklid, anxieta
- hyperkinetická cirkulace (tachykardie, ↑MSV, hypertenze), arytmie (fibrilace síní)
extratyreoidální postižení
- oftalmopatie – protruze bulbů (většinou oboustranná)
- dermatopatie – pretibiální myxedém
- akropachie – paličkovité zduření posledních článků prstů rukou a nohou

Pozn. v mládí bývá struma difúzní, ve stáří uzlovatí, starší lidé mají také vyjádřeny spíše oběhové příznaky a tzv. apatetickou formu (apatie, snížená psychická reaktivita)

Diagnostika

↑T3, T4, ↓TSH
protilátky proti TSH-receptorům a peroxidáze
zkrácení reflexu Achillovy šlachy
ultrazvuk (strumy i retroorbitálního prostoru)

Diferenciální diagnostika

jiné příčiny hypertyreózy
jiné příčiny protruze bulbů (především u jednostranné vyloučit tumor)

Léčba

tyreostatika (karbimazol – NÚ: dřeňový útlum, nutná kontrola krevního obrazu, propylthiouracil) + β-blokátory
při intoleranci tyreostatik, mechanickém útlaku, u žen plánujících graviditu – operace
je-li operace kontraindikována, podává se radiojod
orbitopatie většinou ustupuje při zmenšování strumy tyreostatickou léčbou, pokud se při ní však oční obtíže zhoršují, podáváme kortikoidy
strumektomie – provádí se v remisi dosažené farmakologicky, hlavní komplikace – hypotyreóza, hypoparatyreóza s hypokalcémií, poranění n. laryngeus recurrens (zvratného nervu).

Odkazy

Související články

Zdroj

PASTOR, Jan. Langenbeck's medical web page [online]. [cit. 2010-05-19]. <http://langenbeck.webs.com>.