Gravesova-Basedowova nemoc

Gravesova-Basedowova nemoc je autoimunitní onemocnění štítné žlázy provázené její hyperfunkcí.

Příznaky

Tyreotoxický syndrom

Struma:
- měkká, difúzní, bohatě vaskularizovaná (víry, šelesty), u starších pacientů tvorba uzlů,
hypermetabolický syndrom,
- kůže opocená, teplá, vypadávání vlasů, třepení nehtů,
- zvýšená únavnost, svalová slabost a atrofie (tyreotoxická myopatie), zejména pletence pánevního,
- úbytek váhy často se zvýšenou chutí k jídlu, častější stolice (urychlená motilita), osteoporóza,
- jemný třes prstů, nespavost, neklid, anxieta,
- hyperkinetická cirkulace (tachykardie, ↑MSV, hypertenze), arytmie (fibrilace síní),
extratyreoidální postižení,
- oftalmopatie – protruze bulbů (většinou oboustranná),
- dermatopatie – pretibiální myxedém,
- akropachie – paličkovité zduření posledních článků prstů rukou a nohou.

Pozn. v mládí bývá struma difúzní, ve stáří uzlovatí, starší lidé mají také vyjádřeny spíše oběhové příznaky a tzv. apatetickou formu (apatie, snížená psychická reaktivita).

Diagnostika

↑T3, T4, ↓TSH,
protilátky proti TSH-receptorům a peroxidáze,
zkrácení reflexu Achillovy šlachy,
ultrazvuk (strumy i retroorbitálního prostoru).

Diferenciální diagnostika

jiné příčiny hypertyreózy,
jiné příčiny protruze bulbů (především u jednostranné vyloučit tumor).

Léčba

tyreostatika (karbimazol – NÚ: dřeňový útlum, nutná kontrola krevního obrazu, propylthiouracil) + β-blokátory,
při intoleranci tyreostatik, mechanickém útlaku, u žen plánujících graviditu – operace,
je-li operace kontraindikována, podává se radiojod,
orbitopatie většinou ustupuje při zmenšování strumy tyreostatickou léčbou, pokud se při ní však oční obtíže zhoršují, podáváme kortikoidy,
strumektomie – provádí se v remisi dosažené farmakologicky, hlavní komplikace – hypotyreóza, hypoparatyreóza s hypokalcémií, poranění n. laryngeus reccurens (zvratného nervu).

Odkazy

Související články

Zdroj

PASTOR, Jan. Langenbeck's medical web page [online]. [cit. 2010-05-19]. <http://langenbeck.webs.com>.