Crush syndrom: Porovnání verzí

Verze z 19. 12. 2024, 21:51

Crush syndrom vzniká dlouhodobým stlačením nebo masivním zhmožděním měkkých tkání (především svalů) → dochází k jejich ischemii a poškození.

Po odstranění tlaku se z poškozených tkání uvolňuje myoglobin, kyselé metabolity a kalium; do poškozené tkáně transuduje tekutina (plazma) za vzniku edému. Úbytek plazmy intravaskulárně vede k rozvoji hypovolemického šoku, šokové ledviny a akutní renální insuficience.

Projevy

myoglobinurie, hypovolémie → akutní renální insuficience až akutní renální selhání
hyperkalémie → nebezpečí arytmií
transudace tekutiny do tkání s následnými otoky
lokální poškození kůže

Z biochemických vyšetření je typická ↑ kreatinkináza v séru a myoglobin v moči.

Fáze crush syndromu

Crush syndrom probíhá ve 3 fázích:

akutní (1–2 dny) – hypovolemický šok, hyperkalémie, edém končetin (útlak cév a nervů), poškození kůže
subakutní (2 týdny) – akutní renální selhání (oligurie až anurie, hyperazotémie, hyperkalémie), demarkace nekróz
pozdní – obnovování funkcí ledvin (polyurie, hypostenurie)

Léčba

Vztah mezi poškozením svalu a vyvolávajícími příčinami

Pacient s crush syndromem by měl dostat léky na tlumení bolesti, pro zachování diurézy se podává infúze alkalizujících krystaloidů a diuretika (např. furosemid).

Nepodávat kalium šetřící diuretika z důvodu hyperkalémie!

Důležitá je terapie hyperkalémie (CaCl₂, NaCl, glukóza s inzulinem), při hrozícím akutním selhání ledvin je indikována hemodialýza. Při rozvoji compartment syndromu musí být provedena dekompresivní fasciotomie, při těžkém poranění končetiny se zvažuje amputace.

Crush syndrom a compartment syndrom mají některé projevy společné (důsledek svalové ischemie), u compartment syndrom jsou však projevy převážně lokální, u crush syndromu celkové. Celkové poškození svalstva může vzniknout při blast syndromu - poranění výbuchem

Perthesův syndrom (syndrom modré masky) – zvláštní druh poranění ze zasypání, kdy stlačením hrudníku jsou omezeny dýchací pohyby, současně se též objevují petechie na hlavě a pod spojivkami

Odkazy

Související články

Externí odkazy

Crush syndrom — interaktivní algoritmus + test

Zdroj

PASTOR, J. Langenbeck's medical web page [online]. [cit. 18. 1. 2010]. <https://www.freewebs.com/langenbeck/>.

Použitá literatura

ZEMAN, Miroslav, et al. Chirurgická propedeutika. 2. vydání. Praha : Grada, 2000. 524 s. ISBN 80-7169-705-2.

@@ Řádek 20: / Řádek 20: @@
 [[Soubor:BlastCrushRhabdomyolyza.png|thumb|500px|Vztah mezi poškozením svalu a vyvolávajícími příčinami]]
-# tlumení bolesti
+Pacient s crush syndromem by měl dostat léky na '''tlumení bolesti''', pro '''zachování diurézy''' se podává [[Aplikace infuzí|infúze]] alkalizujících krystaloidů a [[diuretika]] (např. {{HVLP|furosemid}}).
-# [[Aplikace infuzí|infúze]] alkalizujících krystaloidů, [[diuretika]]
+<br>
-# léčba hyperkalémie (CaCl<sub>2</sub>, NaCl, glukóza s [[inzulin]]em, [[hemodialýza]])
+<br>
-# při těžkém poranění končetiny – [[amputace]]
+{{Cave|Nepodávat [[kalium šetřící diuretika]] z důvodu hyperkalémie!}}
-# při rozvoji [[compartment syndrom]]u – dekompresivní fasciotomie
+<br>
+<br>
+Důležitá je '''terapie hyperkalémie''' (CaCl<sub>2</sub>, NaCl, glukóza s [[inzulin]]em), při hrozícím [[Akutní selhání ledvin|akutním selhání ledvin]] je indikována [[hemodialýza]]. Při rozvoji [[compartment syndrom]]u musí být provedena '''dekompresivní fasciotomie''', při těžkém poranění končetiny se zvažuje '''[[amputace]]'''.
 Crush syndrom a compartment syndrom mají některé projevy společné (důsledek svalové [[ischemie]]), u '''compartment syndrom''' jsou však projevy převážně ''lokální'', u '''crush syndromu''' ''celkové''. Celkové poškození svalstva může vzniknout při [[Blast syndrom|blast syndromu - poranění výbuchem]]