Aspirace: Porovnání verzí
Feedback

Z WikiSkript

Vizuální
(+ref, doplnění)
m (typo, pravopis, odkazy)
Řádek 1: Řádek 1:
'''Aspirace''' je definována, jako vdechnutí cizího tělesa nebo tekutiny do dolních dýchacích cest. Nejčastěji se jedná o žaludeční obsah nebo cizí těleso. V porodnictví aspirace plodové vody nebo mekonia novorozencem.
'''Aspirace''' je definována, jako vdechnutí cizího tělesa nebo tekutiny do dolních dýchacích cest. Nejčastěji se jedná o žaludeční obsah nebo cizí těleso. V porodnictví aspirace [[plodová voda|plodové vody]] nebo [[mekonia]] novorozencem.


== Predisposice ==
== Predisposice ==
*poruchy vědomí (koma, intoxikace)
*poruchy vědomí ([[koma]], intoxikace);
*celková anestezie (především úvod a vyvední z anestezie) a sedace
*celková anestezie (především úvod a vyvední z [[anestezie]]) a sedace;
*alkoholismus
*alkoholismus;
*tracheostoma
*[[tracheostoma]];
*endotracheální intubace
*endotracheální intubace;
*hiátové hernie, onemocnění jícnu, snížený tonus dolního jícnového svěrače (Benzodiazepiny, Opiáty, Hipnotika, Vagolytika)
*hiátové [[hernie]], onemocnění jícnu, snížený tonus dolního jícnového svěrače (Benzodiazepiny, Opiáty, Hipnotika, Vagolytika);
*stenózy horní části dýchacích cest
*stenózy horní části dýchacích cest.


== Patofyziologie ==
== Patofyziologie ==
*následky aspirace a z nich vyplývající klinické obrazy lze rozdělit do tří skupin:
*Následky aspirace a z nich vyplývající klinické obrazy lze rozdělit do tří skupin:
**aspirace kyselého žaludečního obsahu
**aspirace kyselého žaludečního obsahu;
**aspirace pevné tělesa
**aspirace pevné tělesa;
**aspirace bakteriemi kontaminovaného materiálu
**aspirace bakteriemi kontaminovaného materiálu.




=== Aspirace inertního tělesa nebo částice ===
=== Aspirace inertního tělesa nebo částice ===
*pevné substance, krevní koagula, zbytky potravy
*pevné substance, krevní koagula, zbytky potravy;
*nasátává ihned obstrukce dýchacích cest (parciální nebo kompletní) vznik atelektáz a reflexní bronchospasmus.
*nasátává ihned [[obstrukce dýchacích cest]] (parciální nebo kompletní) vznik atelektáz a reflexní bronchospasmus.
;Symtpomy
*Dyspnoe, tachypnoe, respirační stridor
*Laryngospasmus, bronchospasmus, kašel
*bolesti hrudníku, hemoptoe


;Auskutace
====Symtpomy====
*stranové rozdíly (oslabené dýchání), in- nebo exspirační pískoty
*[[dyspnoe]], [[tachypnoe]], respirační stridor;
(pokud spasmus přetrvává i po laváži dýchacích cest → podezření na více cizích těles)
*[[laryngospasmus]], [[bronchospasmus]], kašel;
;RTG nález
*bolesti hrudníku, hemoptoe.
*nález cizího tělasa pokud je dostatečně velké a rentgenkontrastní
 
*emfyzematózní změny (ventilový mechanismus) nebo atelektáza
====Auskutace====
;Analýza krevních plynů
*Stranové rozdíly (oslabené dýchání), in- nebo exspirační pískoty
*pokles p<sub>a</sub>O<sub>2</sub> a vzestup p<sub>a</sub>CO<sub>2</sub>
(pokud spasmus přetrvává i po laváži dýchacích cest → podezření na více cizích těles).
;Terapie
 
*O<sub>2</sub>
====RTG nález====
*polohování hlavou dolů, pokus odstranění tělesa digitálně, přímá laryngoskopie, rigidní bronchoskopie, Heimlichův manévr
*nález cizího tělasa pokud je dostatečně velké a rentgenkontrastní;
*endotracheální odsátí a endobronchiální laváž, pokud se jedná o malé částice můžeme odsát pomocí fibrobronchoskopie, větší tělasa bronchoskopie rigidním bronchoskopem
*emfyzematózní změny (ventilový mechanismus) nebo [[atelektáza]].
*jako ultima ratio thorakotomie
 
====Analýza krevních plynů====
*pokles p<sub>a</sub>O<sub>2</sub> a vzestup p<sub>a</sub>CO<sub>2</sub>.
 
====Terapie====
*O<sub>2</sub>;
*polohování hlavou dolů, pokus odstranění tělesa digitálně, přímá [[laryngoskopie]], rigidní [[bronchoskopie]], [[Heimlichův manévr]];
*endotracheální odsátí a endobronchiální laváž, pokud se jedná o malé částice můžeme odsát pomocí fibrobronchoskopie, větší tělasa bronchoskopie rigidním bronchoskopem;
*jako ultima ratio [[thorakotomie]].


=== Kyselý žaludeční obsah===
=== Kyselý žaludeční obsah===
;Synonyma: Mendelsonův syndrom
====Synonyma====
*Mendelsonův syndrom


;Symptomy
====Symptomy====
*Dyspnoe, tachypnoe, kašel
*dyspnoe, tachypnoe, kašel;
*Úzkost, strach
*úzkost, strach;
*laryngospasmus, bronchospasmus, cyanosa, pěnivé sputum;
*[[tachykardie]], pokles tlaku, šok.


*Laryngospasmus, bronchospasmus, cyanosa, pěnivé sputum
====Komplikace====
*[[ARDS]] (cca. 22% pacientů);
*sekundární infekce;
*[[SIRS]], [[MOF]].


*Tachykardie, pokles tlaku, šok
;Komplikace
*[[ARDS]] (cca. 22% pacientů)
*Sekundární infekce
*[[SIRS]], [[MOF]]


====Patofyziologie, průběh====
*'''''Chemicko-toxická fáze'''''
**za 5 sekund se aspirát dostane do centrálních dýchacích cest;
**za 15 sekund je v plicích neutralizován;
**nekrózy epitelu dýchacích cest – deskvamace superficiální vrstvy [[epitel]]u, za 6 hodin úplná ztáta epitelizace, regenerace za 3 dny, úplná regenerace za 7 dnů;
**[[pneumocyty]] druhého typu degenerů do 4 hodin po asiraci → zvýšení plicní permeability a plicní edém.


;Patofyziologie, průběh
*'''''Fáze inflamatorní'''''
*'''''chemicko-toxická fáze'''''
**aciditou indukované proinflamatorní změny – [[cytokiny]], TNFα, IL-8 → zánětlivá reakce → zvýšení permeability → plicní edém.
**za 5 sekund se aspirát dostane do centrálních dýchacích cest
**za 15 sekund je v plicích neutralizován
**nekrózy epitelu dýchacích cest - deskvamace superficiální vrstvy epitelu, za 6 hodin úplná ztáta epitelizace, regenerace za 3 dny, úplná regenerace za 7 dnů
**pneumocyty druhého typu degenerů do 4 hodin po asiraci → zvýšení plicní permeability a plicní edém


*'''''fáze inflamatorní'''''
====Auskultace====
**aciditou indukované proinflamatorní změny - cytokiny, TNFα, IL-8 → zánětlivá reakce → zvýšení permeability → plicní edém
*vlhké chropy, pískoty, vrzoty.
;Auskultace
*vlhké chropy, pískoty, vrzoty
;RTG obraz
*difuzní infiltrace postižených areálů, atelektázy
*snímkujeme ihned po aspiraci a poté za 4 hodiny (i u asymptomatického pacienta) - první změny rozeznatelné na RTG snímku se mohou objevit za 4-8 hodin po aspiraci


;Plicní funkce, analýza krevních plynů
====RTG obraz====
*pokles p<sub>a</sub>O<sub>2</sub> a vzestup nebo také pokles p<sub>a</sub>CO<sub>2</sub>, snížení plicní compliance, zvýšení plicní rezistence, zpočátku respirační alkalóza později přechází v metabolickou acidózu, zvýšení dechové práce
*difuzní infiltrace postižených areálů, atelektázy;
*snímkujeme ihned po aspiraci a poté za 4 hodiny (i u asymptomatického pacienta) – první změny rozeznatelné na RTG snímku se mohou objevit za 4–8 hodin po aspiraci.


*pokles krevního tlaku, zvýšení pulmonálního arteriálního tlaku
====Plicní funkce, analýza krevních plynů====
;Terapie
*pokles p<sub>a</sub>O<sub>2</sub> a vzestup nebo také pokles p<sub>a</sub>CO<sub>2</sub>, snížení plicní [[compliance]], zvýšení plicní rezistence, zpočátku [[respirační alkalóza]] později přechází v metabolickou acidózu, zvýšení dechové práce;
*odsátí orofaryngu, endotracheální odsátí (analýza aspirátu - objem, pH, chemická analýza, mikrobiologické vyšetření), poloha hlavou dolů, nepokoušíme se o edobronchiální laváž nebo neutralizaci  
*pokles krevního tlaku, zvýšení pulmonálního arteriálního tlaku.
*přívod O<sub>2</sub> (maska,[[CPAP]]), endotracheální intubace a umělá plicní ventilace s PEEP, zvlhčený vzduch a inhalační terapie, polohování pacienta
 
*Fibrobronchoskopie (do jedné hodiny od aspirace) - potvrzení diagnózy, odhad škod, odsátí pevných těles, atelektázy
====Terapie====
*stabilizace oběhu - [[Volumoterapie|volumoterapie]], opatrná terapie katecholaminy
*odsátí [[orofaryng]]u, endotracheální odsátí (analýza aspirátu – objem, pH, chemická analýza, mikrobiologické vyšetření), poloha hlavou dolů, nepokoušíme se o edobronchiální laváž nebo neutralizaci;
*plíce - nasazení bronchodilatátorů ( β<sub>2</sub>sympatikomimetika, theophylin)
*přívod O<sub>2</sub> (maska,[[CPAP]]), endotracheální [[intubace]] a umělá plicní ventilace s PEEP, zvlhčený vzduch a inhalační terapie, polohování pacienta;
*fyzioterapie (dechový trénink)
*[[fibrobronchoskopie]] (do jedné hodiny od aspirace) – potvrzení diagnózy, odhad škod, odsátí pevných těles, atelektázy;
*ATB - Cefalosporiny II.generace + Metronidazol, alternativa: Aminopenicili + inhibitor β laktamázy
*stabilizace oběhu – [[Volumoterapie|volumoterapie]], opatrná terapie [[katecholaminy]];
*Ambroxol ve vysokých dávkách (produkce surfaktantu a hlenu), aplikace surfaktantu (lokálně bronchoskopicky, systémově)
*plíce – nasazení bronchodilatátorů ( β<sub>2</sub>sympatikomimetika, theophylin);
*fyzioterapie (dechový trénink);
*ATB – [[Cefalosporin]]y II.generace + [[Metronidazol]], alternativa: [[Aminopenicili]] + inhibitor β laktamázy
*Ambroxol ve vysokých dávkách (produkce surfaktantu a hlenu), aplikace surfaktantu (lokálně bronchoskopicky, systémově).


=== Baktriemi kontaminovaný materiál ===
=== Baktriemi kontaminovaný materiál ===
;Symptomy
====Symptomy====
*Dyspnoe, tachypnoe
*dyspnoe, tachypnoe;
*Bronchospasmus
*bronchospasmus;
*později symptomatika vznikající [[Pneumoni|pneumonie]]: horečka, produktivní kašel
*později symptomatika vznikající [[Pneumoni|pneumonie]]: horečka, produktivní kašel.
 
====Auskultace====
*vlhké chropy, pískoty.
 
====RTG nález====
*infiltráty v postižených oblastech plic.


;Auskultace
====Plicní funkce, analýza krevních plynů====
*vlhké chropy, pískoty
*pokles p<sub>a</sub>O<sub>2</sub> a vzestup nebo také pokles p<sub>a</sub>CO<sub>2</sub>, snížení plicní compliance, zvýšení plicní rezistence, metabolická [[acidóza]];
;RTG nález
*hnisavý, páchnoucí tracheální sekret;
*infiltráty v postižených oblastech plic
*pokles krevního tlaku, zvýšení plicního arteriálního tlaku.


;Plicní funkce, analýza krevních plynů
====Terapie====
*pokles p<sub>a</sub>O<sub>2</sub> a vzestup nebo také pokles p<sub>a</sub>CO<sub>2</sub>, snížení plicní compliance, zvýšení plicní rezistence, metabolická acidóza
*endotracheální odsátí, fibrobronchoskopie;
*hnisavý, páchnoucí tracheální sekret
*ATB profylaxe pneumonie – nasazení ATB dle předpokládaného spektra u ifikovaného materiálu (Ileus, G negativní střevní flóra);
*pokles krevního tlaku, zvýšení plicního arteriálního tlaku
**typičtí původci: '''''Bacteroides, anaerobní [[Streptokok]]y > 80 %, [[Staphylokok]]y, [[Pneumokok]]y, [[Klebsiell]]y, [[Fusobakterie]]'''''
;Terapie
**ATB: např. [[Cefoxitim]] + [[Klindamycin]] nebo [[Imipenem]] (+ Gentamycin) nebo Cefoxitim + [[Gentamycin]].
*endotracheální odsátí, fibrobronchoskopie
*ATB profylaxe pneumonie - nasazení ATB dle předpokládaného spektra u ifikovaného materiálu (Ileus, G negativní střevní flóra)
**typičtí původci: '''''Bacteroides, anaerobní Streptokoky > 80%, Staphylokoky, Pneumokoky, Klebsielly, Fusobakterie'''''
**ATB: např.Cefoxitim + Klindamycin nebo Imipenem (+ Gentamycin) nebo Cefoxitim + Gentamycin


== Incidence aspirace v anestezii a intenzivní medicíně ==
== Incidence aspirace v anestezii a intenzivní medicíně ==
*průměrně 1,4 - 6,5 : 10000,
*Průměrně 1,4–6,5 : 10000.
*nejnižší riziko aspirace je u plánovaných výkonů u dětí starších jednoho roku a pacientů skupiny ASA I a II (ASA = American Society of Anesthesiology)
*Nejnižší riziko aspirace je u plánovaných výkonů u dětí starších jednoho roku a pacientů skupiny ASA I a II (ASA = American Society of Anesthesiology).
*u kojenců, pacientů skupiny ASA IV a V, pacientek podstupujících císařský řez a urgentních výkonech je riziko desetinásobně větší.
*U kojenců, pacientů skupiny ASA IV a V, pacientek podstupujících císařský řez a urgentních výkonech je riziko desetinásobně větší.
*nejvyšší riziko aspirace je v při urgentních intubacích 375:10000<ref name="Kretz">{{Citace |typ = kniha |korporace =  
*Nejvyšší riziko aspirace je v při urgentních intubacích 375:10000<ref name="Kretz">{{Citace |typ = kniha |korporace =  
|příjmení1 = Kretz |jméno1 = Franz-Josef |příjmení2 = Teufel |jméno2 = Frank |titul = Anästhesie und Intensivmedizin |vydání = 1 |místo = Heidelberg |vydavatel = Springer |rok = 2006 |rozsah = 695 |strany = 480 |isbn = 3-540-62739-1}}</ref>
|příjmení1 = Kretz |jméno1 = Franz-Josef |příjmení2 = Teufel |jméno2 = Frank |titul = Anästhesie und Intensivmedizin |vydání = 1 |místo = Heidelberg |vydavatel = Springer |rok = 2006 |rozsah = 695 |strany = 480 |isbn = 3-540-62739-1}}</ref>.
*pouze asi jedna třetina ze všech případů je aspirace symptomatická - vyžaduje umělou plicní ventilaci > 24 hodin <ref name="Heck">{{Citace
*Pouze asi jedna třetina ze všech případů je aspirace symptomatická – vyžaduje umělou [[plicní ventilace|plicní ventilaci]] > 24 hodin <ref name="Heck">{{Citace
|typ = kniha
|typ = kniha
|korporace =  
|korporace =  
Řádek 130: Řádek 138:
|svazek =  
|svazek =  
|isbn = 978-3-540-46575-1
|isbn = 978-3-540-46575-1
}}</ref>
}}</ref>.
*největší riziko aspirace je při úvodu do anestezie, cca.56% aspirací je při úvodu do anestezie, v průběhu anestezie asi 20% a při vyvední z anestezie dosahuje incicidence také cca.20%
*Největší riziko aspirace je při úvodu do anestezie, cca 56 % aspirací je při úvodu do anestezie, v průběhu anestezie asi 20 % a při vyvední z anestezie dosahuje incicidence také cca 20 %.




== Prevence ==
== Prevence ==
;nefarmakologická
===Nefarmakologická===
*provádíme u všech pacientů podstupujících plánovaný operační výkon
*provádíme u všech pacientů podstupujících plánovaný operační výkon;
*zahrnuje preoperační lačnění
*zahrnuje preoperační lačnění:
**minimálně 6 hodin před operací nepožívat žádnou pevnou stravu
**minimálně 6 hodin před operací nepožívat žádnou pevnou stravu;
**minimálně dvě hodiny preoperačně žádná konzumace čistých tekutin (voda)
**minimálně dvě hodiny preoperačně žádná konzumace čistých tekutin (voda);
**u kojenců poslední kojení do čtyř hodin před operací
**u kojenců poslední kojení do čtyř hodin před operací;
***pokud pacient není lačný provádíme pouze život zachraňující operace za použití techniky "crush intubace"<ref name="Kretz"/>  
***pokud pacient není lačný provádíme pouze život zachraňující operace za použití techniky "crush intubace"<ref name="Kretz"/>.
;farmakologická
===Farmakologická===
*použijeme pokud jsou známy rizikové faktory - kouření, gastroesofageální reflux, poruchy dolního jícnového svěrače, kofein, body mass index nad 30, gravidita, trauma, šok
*použijeme pokud jsou známy rizikové faktory – kouření, [[gastroesofageální reflux]], poruchy dolního jícnového svěrače, [[kofein]], body mass index nad 30, gravidita, trauma, šok;
**zvýšení pH žaludečního obsahu
**zvýšení pH žaludečního obsahu;
***cca. 10-20 minut před operací podáme roztok natrium citrátu (u těhotných podstupujících císařský řez)
***cca 10–20 minut před operací podáme roztok natrium citrátu (u těhotných podstupujících císařský řez);
***blokátory histaminových receptorů H<sub>2</sub> večer a ráno 2-3 hodiny před operací - ranitidin, cimetidin  
***blokátory histaminových receptorů H<sub>2</sub> večer a ráno 2–3 hodiny před operací – [[ranitidin]], [[cimetidin]];
**urychlení vyprazdňování žaludečního obsahu
**urychlení vyprazdňování žaludečního obsahu;
***metoklopramid - 30minut před operací
***[[metoklopramid]] – 30 minut před operací;
;"[[Crush úvod do anestezie|crush intubace]]"
==="[[Crush úvod do anestezie|crush intubace]]"===
*v naléhavých situacích, pokud pacient není lačný
*v naléhavých situacích, pokud pacient není lačný.


== Reference ==
== Reference ==

Verze z 29. 4. 2010, 15:06

Aspirace je definována, jako vdechnutí cizího tělesa nebo tekutiny do dolních dýchacích cest. Nejčastěji se jedná o žaludeční obsah nebo cizí těleso. V porodnictví aspirace plodové vody nebo mekonia novorozencem.

Predisposice

  • poruchy vědomí (koma, intoxikace);
  • celková anestezie (především úvod a vyvední z anestezie) a sedace;
  • alkoholismus;
  • tracheostoma;
  • endotracheální intubace;
  • hiátové hernie, onemocnění jícnu, snížený tonus dolního jícnového svěrače (Benzodiazepiny, Opiáty, Hipnotika, Vagolytika);
  • stenózy horní části dýchacích cest.

Patofyziologie

  • Následky aspirace a z nich vyplývající klinické obrazy lze rozdělit do tří skupin:
    • aspirace kyselého žaludečního obsahu;
    • aspirace pevné tělesa;
    • aspirace bakteriemi kontaminovaného materiálu.


Aspirace inertního tělesa nebo částice

  • pevné substance, krevní koagula, zbytky potravy;
  • nasátává ihned obstrukce dýchacích cest (parciální nebo kompletní) vznik atelektáz a reflexní bronchospasmus.

Symtpomy

Auskutace

  • Stranové rozdíly (oslabené dýchání), in- nebo exspirační pískoty

(pokud spasmus přetrvává i po laváži dýchacích cest → podezření na více cizích těles).

RTG nález

  • nález cizího tělasa pokud je dostatečně velké a rentgenkontrastní;
  • emfyzematózní změny (ventilový mechanismus) nebo atelektáza.

Analýza krevních plynů

  • pokles paO2 a vzestup paCO2.

Terapie

  • O2;
  • polohování hlavou dolů, pokus odstranění tělesa digitálně, přímá laryngoskopie, rigidní bronchoskopie, Heimlichův manévr;
  • endotracheální odsátí a endobronchiální laváž, pokud se jedná o malé částice můžeme odsát pomocí fibrobronchoskopie, větší tělasa bronchoskopie rigidním bronchoskopem;
  • jako ultima ratio thorakotomie.

Kyselý žaludeční obsah

Synonyma

  • Mendelsonův syndrom

Symptomy

  • dyspnoe, tachypnoe, kašel;
  • úzkost, strach;
  • laryngospasmus, bronchospasmus, cyanosa, pěnivé sputum;
  • tachykardie, pokles tlaku, šok.

Komplikace

  • ARDS (cca. 22% pacientů);
  • sekundární infekce;
  • SIRS, MOF.


Patofyziologie, průběh

  • Chemicko-toxická fáze
    • za 5 sekund se aspirát dostane do centrálních dýchacích cest;
    • za 15 sekund je v plicích neutralizován;
    • nekrózy epitelu dýchacích cest – deskvamace superficiální vrstvy epitelu, za 6 hodin úplná ztáta epitelizace, regenerace za 3 dny, úplná regenerace za 7 dnů;
    • pneumocyty druhého typu degenerů do 4 hodin po asiraci → zvýšení plicní permeability a plicní edém.
  • Fáze inflamatorní
    • aciditou indukované proinflamatorní změny – cytokiny, TNFα, IL-8 → zánětlivá reakce → zvýšení permeability → plicní edém.

Auskultace

  • vlhké chropy, pískoty, vrzoty.

RTG obraz

  • difuzní infiltrace postižených areálů, atelektázy;
  • snímkujeme ihned po aspiraci a poté za 4 hodiny (i u asymptomatického pacienta) – první změny rozeznatelné na RTG snímku se mohou objevit za 4–8 hodin po aspiraci.

Plicní funkce, analýza krevních plynů

  • pokles paO2 a vzestup nebo také pokles paCO2, snížení plicní compliance, zvýšení plicní rezistence, zpočátku respirační alkalóza později přechází v metabolickou acidózu, zvýšení dechové práce;
  • pokles krevního tlaku, zvýšení pulmonálního arteriálního tlaku.

Terapie

  • odsátí orofaryngu, endotracheální odsátí (analýza aspirátu – objem, pH, chemická analýza, mikrobiologické vyšetření), poloha hlavou dolů, nepokoušíme se o edobronchiální laváž nebo neutralizaci;
  • přívod O2 (maska,CPAP), endotracheální intubace a umělá plicní ventilace s PEEP, zvlhčený vzduch a inhalační terapie, polohování pacienta;
  • fibrobronchoskopie (do jedné hodiny od aspirace) – potvrzení diagnózy, odhad škod, odsátí pevných těles, atelektázy;
  • stabilizace oběhu – volumoterapie, opatrná terapie katecholaminy;
  • plíce – nasazení bronchodilatátorů ( β2sympatikomimetika, theophylin);
  • fyzioterapie (dechový trénink);
  • ATB – Cefalosporiny II.generace + Metronidazol, alternativa: Aminopenicili + inhibitor β laktamázy
  • Ambroxol ve vysokých dávkách (produkce surfaktantu a hlenu), aplikace surfaktantu (lokálně bronchoskopicky, systémově).

Baktriemi kontaminovaný materiál

Symptomy

  • dyspnoe, tachypnoe;
  • bronchospasmus;
  • později symptomatika vznikající pneumonie: horečka, produktivní kašel.

Auskultace

  • vlhké chropy, pískoty.

RTG nález

  • infiltráty v postižených oblastech plic.

Plicní funkce, analýza krevních plynů

  • pokles paO2 a vzestup nebo také pokles paCO2, snížení plicní compliance, zvýšení plicní rezistence, metabolická acidóza;
  • hnisavý, páchnoucí tracheální sekret;
  • pokles krevního tlaku, zvýšení plicního arteriálního tlaku.

Terapie

Incidence aspirace v anestezii a intenzivní medicíně

  • Průměrně 1,4–6,5 : 10000.
  • Nejnižší riziko aspirace je u plánovaných výkonů u dětí starších jednoho roku a pacientů skupiny ASA I a II (ASA = American Society of Anesthesiology).
  • U kojenců, pacientů skupiny ASA IV a V, pacientek podstupujících císařský řez a urgentních výkonech je riziko desetinásobně větší.
  • Nejvyšší riziko aspirace je v při urgentních intubacích 375:10000[1].
  • Pouze asi jedna třetina ze všech případů je aspirace symptomatická – vyžaduje umělou plicní ventilaci > 24 hodin [2].
  • Největší riziko aspirace je při úvodu do anestezie, cca 56 % aspirací je při úvodu do anestezie, v průběhu anestezie asi 20 % a při vyvední z anestezie dosahuje incicidence také cca 20 %.


Prevence

Nefarmakologická

  • provádíme u všech pacientů podstupujících plánovaný operační výkon;
  • zahrnuje preoperační lačnění:
    • minimálně 6 hodin před operací nepožívat žádnou pevnou stravu;
    • minimálně dvě hodiny preoperačně žádná konzumace čistých tekutin (voda);
    • u kojenců poslední kojení do čtyř hodin před operací;
      • pokud pacient není lačný provádíme pouze život zachraňující operace za použití techniky "crush intubace"[1].

Farmakologická

  • použijeme pokud jsou známy rizikové faktory – kouření, gastroesofageální reflux, poruchy dolního jícnového svěrače, kofein, body mass index nad 30, gravidita, trauma, šok;
    • zvýšení pH žaludečního obsahu;
      • cca 10–20 minut před operací podáme roztok natrium citrátu (u těhotných podstupujících císařský řez);
      • blokátory histaminových receptorů H2 večer a ráno 2–3 hodiny před operací – ranitidin, cimetidin;
    • urychlení vyprazdňování žaludečního obsahu;

"crush intubace"

  • v naléhavých situacích, pokud pacient není lačný.

Reference

  1. ↑ Skočit nahoru k: a b KRETZ, Franz-Josef a Frank TEUFEL. Anästhesie und Intensivmedizin. 1. vydání. Heidelberg : Springer, 2006. 695 s. s. 480. ISBN 3-540-62739-1.
  2. ↑ HECK, Michael a Michael FRESENIUS. Repetitorium Anästhesiologie. 5. vydání. Heidelberg : Springer, 2007. 642 s. s. 441. ISBN 978-3-540-46575-1.


Literatura

  • DOEFFINGER, Joachim a Franz JESCH, et al. Intensivmedizinisches Notizbuch. 4. vydání. Wiesbaden : Abbott GMBH, 2002. ISBN 3-926035-35-8.
  • KRETZ, Franz-Josef a Frank TEUFEL. Anästhesie und Intensivmedizin. 1. vydání. Heidelberg : Springer, 2006. 695 s. ISBN 3-540-62739-1.
  • HECK, Michael a Michael FRESENIUS. Repetitorium Anästhesiologie. 5. vydání. Heidelberg : Springer, 2007. 642 s. ISBN 978-3-540-46575-1.
Citováno z „https://www.wikiskripta.eu/index.php?title=Aspirace&oldid=36820“