Adenom hypofýzy

Adenom hypofýzy je benigní nádor, nejčastější nádor v oblasti tureckého sedla vyrůstající primárně z adenohypofýzy.

• představuje asi 10 % nitrolebních nádorů
• maximum výskytu ve 3. a 4. dekádě

1. mikroadenom – průměr do 1 cm
2. makroadenom – větší

Klinický obraz

• hypofyzární adenomy se rozdělují podle toho, zda produkují hormony či nikoli
• vyrůstají z adenohypofýzy, která tvoří hormony (ACTH, TSH, gonadotropiny, STH, prolaktin), jež ovlivňují endokrinní žlázy, růst organismu a laktaci v těhotenství

1. Hormonálně neaktivní adenomy – neprodukují žádný hormon, omezují normální funkci zdravé hypofýzy (panhypopituitarismus), nádor často nepozorovaně dorůstá značné velikosti a utlačuje zrakovou dráhu – pacient ztrácí zrak (bitemporální hemianopsie)
2. Hormonálně aktivní adenomy – hormonální nadprodukce vede k typickým endokrinním syndromům

• pituitární apoplexie – může postihnout obě skupiny nádor, projeví se náhlou bolestí hlavy, zhoršením zraku, oftalmoplegií a somnolencí, je způsobena krvácením / infarktem v adenomu, pronikne-li krvácení skrze kapsulu nádoru do chiasmatické cisterny → příznaky SAK
• intrakraniální hypertenze a útlak hypotalamu mohou vést k bezvědomí
• supraselární expanze způsobí akutní hydrocefalus
• 1. pomocí je rychlá aplikace hydrokortizonu
• akutní chirurgická dekomprese nádoru se provádí při výpadku zorného pole, poruchách vědomí a při hydrocefalu

Diagnostika

• vyšetření hladin hypofyzárních hormonů a další endokrinologické testy – odhalí nádorovou hypersekreci / snížení hypofyzárních funkcí
• poruchu zorného pole vyšetříme perimetr
• pro zobrazení adenomu je nejlepší MRI s kontrastem

Léčba

Operační přístupy

• transsfenoidální přístup – nejčastější operační cesta vede nosní dutinou do sinus sphenoidalis a odtud na dno tureckého sedla přímo k adenomu, jde o velmi šetrný přístup
• přístup z kraniotomie – provádí se pod čelním lalokem mozku k tureckému sedlu, používá se jen u velkých nádorů, které se šíří laterálně a do přední jámy daleko mimo osu transsfenoidálního přístupu

Léková terapie

• pooperačně je nutné zajistit substituční hormonální terapii:

• hydrokortizon – hormon kůry nadledvin, po operaci předpokládáme dočasně nedostatečnou sekreci ACTH, nepodání substituce ohrožuje život!
• antidiuretický hormon (ADH) – ve formě kapek, podáváme, pokud se rozvine diabetes insipidus, při specifické hmotnosti moči pod 1005 g/l aplikujeme 2 kapky ADH do nosní dutiny

• o dlouhodobé substituci rozhodne endokrinolog, snahou neurochirurga je zachovat zdravou tkáň hypofýzy

Odkazy

Použitá literatura

SAMEŠ, M, et al. Neurochirurgie. 1. vydání. Praha : Jessenius Maxdorf, 2005. ISBN 80-7345-072-0.