Crush syndrom: Porovnání verzí
Z WikiSkript
(→Fáze crush sydromu: překlep) |
m (překlep) |
||
| (Není zobrazeno 7 mezilehlých verzí od 4 dalších uživatelů.) | |||
| Řádek 1: | Řádek 1: | ||
__toc__ | |||
[[Soubor:Crush syndrome 02.JPG|thumb|Crush syndrom pravé horní končetiny s rhabdomyolýzou a fasciotomií|450px]] | |||
'''Crush syndrom''' vzniká '''dlouhodobým stlačením''' nebo '''masivním zhmožděním''' měkkých tkání (především svalů) → dochází k jejich [[ischemie|ischemii]] a poškození. | |||
Po odstranění tlaku se z poškozených tkání uvolňuje [[myoglobin]], kyselé metabolity a [[kalium]]; do poškozené tkáně transuduje tekutina ([[plazma]]) za vzniku [[Edém|edému]]. Úbytek plazmy intravaskulárně vede k rozvoji [[Hypovolemický šok|hypovolemického šoku]], šokové ledviny a akutní renální insuficience. | Po odstranění tlaku se z poškozených tkání uvolňuje [[myoglobin]], kyselé metabolity a [[kalium]]; do poškozené tkáně transuduje tekutina ([[plazma]]) za vzniku [[Edém|edému]]. Úbytek plazmy intravaskulárně vede k rozvoji [[Hypovolemický šok|hypovolemického šoku]], šokové ledviny a akutní renální insuficience. | ||
== Projevy == | == Projevy == | ||
* '''[[myoglobinurie]]''', '''hypovolémie''' → akutní renální insuficience až akutní [[renální selhání]] | * '''[[Rhabdomyolýza|myoglobinurie]]''', '''hypovolémie''' → akutní renální insuficience až akutní [[renální selhání]] | ||
* '''[[hyperkalémie]]''' → nebezpečí [[arytmie|arytmií]] | * '''[[hyperkalémie]]''' → nebezpečí [[arytmie|arytmií]] | ||
* '''transudace''' tekutiny do tkání s následnými otoky | * '''transudace''' tekutiny do tkání s následnými otoky | ||
| Řádek 14: | Řádek 16: | ||
Crush syndrom probíhá ve 3 fázích: | Crush syndrom probíhá ve 3 fázích: | ||
# '''akutní''' (1–2 dny) – hypovolemický [[šok]], [[hyperkalémie]], edém končetin (útlak cév a nervů), poškození kůže | # '''akutní''' (1–2 dny) – hypovolemický [[šok]], [[hyperkalémie]], edém končetin (útlak cév a nervů), poškození kůže | ||
# '''subakutní''' (2 týdny) – [[akutní selhání ledvin|akutní renální selhání]] ([[oligurie]] až [[anurie]], [[hyperazotémie]], hyperkalémie), demarkace [[nekróza|nekróz]] | # '''subakutní''' (2 týdny) – [[akutní selhání ledvin|akutní renální selhání]] ([[oligurie]] až [[anurie]], [[Hyperazotemie|hyperazotémie]], hyperkalémie), demarkace [[nekróza|nekróz]] | ||
# '''pozdní''' – obnovování funkcí [[ledviny|ledvin]] ([[polyurie]], [[hypostenurie]]) | # '''pozdní''' – obnovování funkcí [[ledviny|ledvin]] ([[polyurie]], [[hypostenurie]]) | ||
== Léčba == | == Léčba == | ||
[[Soubor:BlastCrushRhabdomyolyza.png|thumb|500px|Vztah mezi poškozením svalu a vyvolávajícími příčinami]] | |||
Pacient s crush syndromem by měl dostat léky na '''tlumení bolesti''', pro '''zachování diurézy''' se podává [[Aplikace infuzí|infúze]] alkalizujících krystaloidů a [[diuretika]] (např. {{HVLP|furosemid}}). | |||
<br> | |||
<br> | |||
{{Cave|Nepodávat [[kalium šetřící diuretika]] z důvodu hyperkalémie!}} | |||
<br> | |||
<br> | |||
Důležitá je '''terapie hyperkalémie''' (CaCl<sub>2</sub>, NaCl, glukóza s [[inzulin]]em), při hrozícím [[Akutní selhání ledvin|akutním selhání ledvin]] je indikována [[hemodialýza]]. Při rozvoji [[compartment syndrom]]u musí být provedena '''dekompresivní fasciotomie''', při těžkém poranění končetiny se zvažuje '''[[amputace]]'''. | |||
Crush syndrom a compartment syndrom mají některé projevy společné (důsledek svalové [[ischemie]]), u '''compartment syndrom''' jsou však projevy převážně ''lokální'', u '''crush syndromu''' ''celkové''. | Crush syndrom a compartment syndrom mají některé projevy společné (důsledek svalové [[ischemie]]), u '''compartment syndrom''' jsou však projevy převážně ''lokální'', u '''crush syndromu''' ''celkové''. Celkové poškození svalstva může vzniknout při [[Blast syndrom|blast syndromu - poranění výbuchem]] | ||
'''Perthesův syndrom''' ('''syndrom modré masky''') – zvláštní druh poranění ze zasypání, kdy stlačením hrudníku jsou omezeny dýchací pohyby, současně se též objevují '''[[petechie]]''' na hlavě a pod [[Spojivka|spojivkami]] | '''Perthesův syndrom''' ('''syndrom modré masky''') – zvláštní druh poranění ze zasypání, kdy stlačením hrudníku jsou omezeny dýchací pohyby, současně se též objevují '''[[petechie]]''' na hlavě a pod [[Spojivka|spojivkami]] | ||
<noinclude> | <noinclude> | ||
== Odkazy == | == Odkazy == | ||
=== Související články === | === Související články === | ||
| Řádek 37: | Řádek 40: | ||
* [[Kompartment syndrom]] | * [[Kompartment syndrom]] | ||
* [[Kompartment syndrom bérce]] | * [[Kompartment syndrom bérce]] | ||
* [[Rhabdomyolýza]] | |||
* [[Hyperkalémie]] | * [[Hyperkalémie]] | ||
* [[Hypovolemický šok]] | * [[Hypovolemický šok]] | ||
=== Externí odkazy === | === Externí odkazy === | ||
* {{Akutně|263|Crush syndrom — interaktivní algoritmus + test}} | * {{Akutně|263|Crush syndrom — interaktivní algoritmus + test}} | ||
Aktuální verze z 20. 12. 2024, 08:18
Crush syndrom vzniká dlouhodobým stlačením nebo masivním zhmožděním měkkých tkání (především svalů) → dochází k jejich ischemii a poškození.
Po odstranění tlaku se z poškozených tkání uvolňuje myoglobin, kyselé metabolity a kalium; do poškozené tkáně transuduje tekutina (plazma) za vzniku edému. Úbytek plazmy intravaskulárně vede k rozvoji hypovolemického šoku, šokové ledviny a akutní renální insuficience.
Projevy[upravit | editovat zdroj]
- myoglobinurie, hypovolémie → akutní renální insuficience až akutní renální selhání
- hyperkalémie → nebezpečí arytmií
- transudace tekutiny do tkání s následnými otoky
- lokální poškození kůže
Z biochemických vyšetření je typická ↑ kreatinkináza v séru a myoglobin v moči.
Fáze crush syndromu[upravit | editovat zdroj]
Crush syndrom probíhá ve 3 fázích:
- akutní (1–2 dny) – hypovolemický šok, hyperkalémie, edém končetin (útlak cév a nervů), poškození kůže
- subakutní (2 týdny) – akutní renální selhání (oligurie až anurie, hyperazotémie, hyperkalémie), demarkace nekróz
- pozdní – obnovování funkcí ledvin (polyurie, hypostenurie)
Léčba[upravit | editovat zdroj]
Pacient s crush syndromem by měl dostat léky na tlumení bolesti, pro zachování diurézy se podává infúze alkalizujících krystaloidů a diuretika (např. furosemid
).
Nepodávat kalium šetřící diuretika z důvodu hyperkalémie!
Důležitá je terapie hyperkalémie (CaCl2, NaCl, glukóza s inzulinem), při hrozícím akutním selhání ledvin je indikována hemodialýza. Při rozvoji compartment syndromu musí být provedena dekompresivní fasciotomie, při těžkém poranění končetiny se zvažuje amputace.
Crush syndrom a compartment syndrom mají některé projevy společné (důsledek svalové ischemie), u compartment syndrom jsou však projevy převážně lokální, u crush syndromu celkové. Celkové poškození svalstva může vzniknout při blast syndromu - poranění výbuchem
Perthesův syndrom (syndrom modré masky) – zvláštní druh poranění ze zasypání, kdy stlačením hrudníku jsou omezeny dýchací pohyby, současně se též objevují petechie na hlavě a pod spojivkami
Odkazy[upravit | editovat zdroj]
Související články[upravit | editovat zdroj]
- Úraz
- Blast syndrom
- Kompartment syndrom
- Kompartment syndrom bérce
- Rhabdomyolýza
- Hyperkalémie
- Hypovolemický šok
Externí odkazy[upravit | editovat zdroj]
Zdroj[upravit | editovat zdroj]
- PASTOR, J. Langenbeck's medical web page [online]. [cit. 18. 1. 2010]. <https://www.freewebs.com/langenbeck/>.
Použitá literatura[upravit | editovat zdroj]
- ZEMAN, Miroslav, et al. Chirurgická propedeutika. 2. vydání. Praha : Grada, 2000. 524 s. ISBN 80-7169-705-2.
