Crush syndrom: Porovnání verzí

Aktuální verze z 20. 12. 2024, 08:18

Crush syndrom pravé horní končetiny s rhabdomyolýzou a fasciotomií

Crush syndrom vzniká dlouhodobým stlačením nebo masivním zhmožděním měkkých tkání (především svalů) → dochází k jejich ischemii a poškození.

Po odstranění tlaku se z poškozených tkání uvolňuje myoglobin, kyselé metabolity a kalium; do poškozené tkáně transuduje tekutina (plazma) za vzniku edému. Úbytek plazmy intravaskulárně vede k rozvoji hypovolemického šoku, šokové ledviny a akutní renální insuficience.

Projevy[upravit | editovat zdroj]

myoglobinurie, hypovolémie → akutní renální insuficience až akutní renální selhání
hyperkalémie → nebezpečí arytmií
transudace tekutiny do tkání s následnými otoky
lokální poškození kůže

Z biochemických vyšetření je typická ↑ kreatinkináza v séru a myoglobin v moči.

Fáze crush syndromu[upravit | editovat zdroj]

Crush syndrom probíhá ve 3 fázích:

akutní (1–2 dny) – hypovolemický šok, hyperkalémie, edém končetin (útlak cév a nervů), poškození kůže
subakutní (2 týdny) – akutní renální selhání (oligurie až anurie, hyperazotémie, hyperkalémie), demarkace nekróz
pozdní – obnovování funkcí ledvin (polyurie, hypostenurie)

Léčba[upravit | editovat zdroj]

Vztah mezi poškozením svalu a vyvolávajícími příčinami

Pacient s crush syndromem by měl dostat léky na tlumení bolesti, pro zachování diurézy se podává infúze alkalizujících krystaloidů a diuretika (např. furosemid).

Nepodávat kalium šetřící diuretika z důvodu hyperkalémie!

Důležitá je terapie hyperkalémie (CaCl₂, NaCl, glukóza s inzulinem), při hrozícím akutním selhání ledvin je indikována hemodialýza. Při rozvoji compartment syndromu musí být provedena dekompresivní fasciotomie, při těžkém poranění končetiny se zvažuje amputace.

Crush syndrom a compartment syndrom mají některé projevy společné (důsledek svalové ischemie), u compartment syndrom jsou však projevy převážně lokální, u crush syndromu celkové. Celkové poškození svalstva může vzniknout při blast syndromu - poranění výbuchem

Perthesův syndrom (syndrom modré masky) – zvláštní druh poranění ze zasypání, kdy stlačením hrudníku jsou omezeny dýchací pohyby, současně se též objevují petechie na hlavě a pod spojivkami

Odkazy[upravit | editovat zdroj]

Související články[upravit | editovat zdroj]

Externí odkazy[upravit | editovat zdroj]

Crush syndrom — interaktivní algoritmus + test

Zdroj[upravit | editovat zdroj]

PASTOR, J. Langenbeck's medical web page [online]. [cit. 18. 1. 2010]. <https://www.freewebs.com/langenbeck/>.

Použitá literatura[upravit | editovat zdroj]

ZEMAN, Miroslav, et al. Chirurgická propedeutika. 2. vydání. Praha : Grada, 2000. 524 s. ISBN 80-7169-705-2.

@@ Řádek 1: / Řádek 1: @@
-'''Crush syndrom''' vzniká dlouhodobým stlačením nebo masivním zhmožděním měkkých tkání (především svalů), dochází k jejich [[ischemie|ischemii]] a poškození, po odstranění tlaku se z poškožených tkání uvolňuje [[myoglobin]], kyselé metabolity a [[kalium]], do poškozené tkáně transsuduje tekutina.
+__toc__
+[[Soubor:Crush syndrome 02.JPG|thumb|Crush syndrom pravé horní končetiny s rhabdomyolýzou a fasciotomií|450px]]
+'''Crush syndrom''' vzniká '''dlouhodobým stlačením''' nebo '''masivním zhmožděním''' měkkých tkání (především svalů) → dochází k jejich [[ischemie|ischemii]] a poškození.
+Po odstranění tlaku se z poškozených tkání uvolňuje [[myoglobin]], kyselé metabolity a [[kalium]]; do poškozené tkáně transuduje tekutina ([[plazma]]) za vzniku [[Edém|edému]]. Úbytek plazmy intravaskulárně vede k rozvoji [[Hypovolemický šok|hypovolemického šoku]], šokové ledviny a akutní renální insuficience.
 == Projevy ==
+* '''[[Rhabdomyolýza|myoglobinurie]]''', '''hypovolémie''' → akutní renální insuficience až akutní [[renální selhání]]
+* '''[[hyperkalémie]]''' → nebezpečí [[arytmie|arytmií]]
+* '''transudace''' tekutiny do tkání s následnými otoky
+* lokální '''poškození kůže'''
-*[[myoglobinurie]] + hypovolemie &ndash; vede k [[renální selhání|renálnímu selhání]] ([[anurie]] z myoglobinurie)
+Z biochemických vyšetření je typická ↑&nbsp;[[kreatinkináza]] v séru a [[myoglobin]] v moči.
-*[[hyperkalémie]] &ndash; vede k [[arytmie|arytmiím]]
-*transsudace tekutiny do poškozených tkání &ndash; otoky končetin
-*lokální poškození kůže &ndash; [[erytém]] až buly
-== Biochemické vyšetření ==
+== Fáze crush syndromu ==
-*z biochemických vyšetření je typická ↑[[kreatinkináza]] v séru a [[myoglobin]] v moči
+Crush syndrom probíhá ve 3 fázích:
+# '''akutní''' (1–2 dny) – hypovolemický [[šok]], [[hyperkalémie]], edém končetin (útlak cév a nervů), poškození kůže
+# '''subakutní''' (2 týdny) – [[akutní selhání ledvin|akutní renální selhání]] ([[oligurie]] až [[anurie]], [[Hyperazotemie|hyperazotémie]], hyperkalémie), demarkace [[nekróza|nekróz]]
+# '''pozdní''' – obnovování funkcí [[ledviny|ledvin]] ([[polyurie]], [[hypostenurie]])
-== Fáze crush sydromu ==
+== Léčba ==
-crush syndrom probíhá ve 3 fázích:
+[[Soubor:BlastCrushRhabdomyolyza.png|thumb|500px|Vztah mezi poškozením svalu a vyvolávajícími příčinami]]
-#akutní (1–2 dny) &ndash; hypovolemický [[šok]], [[hyperkalémie]], [[edém]] končetin (útlak cév a nervů)
-#subakutní (2 týdny) &ndash; [[akutní selhání ledvin|akutní renální selhání]] ([[oligurie]] až [[anurie]], [[hyperazotemie]], ↑K), demarkace nekróz
-#pozdní – obnovování funkcí ledvin ([[polyurie]])
-== Léčba ==
+Pacient s crush syndromem by měl dostat léky na '''tlumení bolesti''', pro '''zachování diurézy''' se podává [[Aplikace infuzí|infúze]] alkalizujících krystaloidů a [[diuretika]] (např. {{HVLP|furosemid}}).
+<br>
-#tlumení bolesti
+<br>
-#infuse alkalisujících krystaloidů, diuretika
+{{Cave|Nepodávat [[kalium šetřící diuretika]] z důvodu hyperkalémie!}}
-#léčba hyperkalémie (CaCl<sub>2</sub>, NaCl, glukóza s [[inzulin]]em, [[hemodialýza]])
+<br>
-#při těžkém poranění končetiny amputace, při rozvoji [[compartment syndrom]]u fasciotomie
+<br>
+Důležitá je '''terapie hyperkalémie''' (CaCl<sub>2</sub>, NaCl, glukóza s [[inzulin]]em), při hrozícím [[Akutní selhání ledvin|akutním selhání ledvin]] je indikována [[hemodialýza]]. Při rozvoji [[compartment syndrom]]u musí být provedena '''dekompresivní fasciotomie''', při těžkém poranění končetiny se zvažuje '''[[amputace]]'''.
+Crush syndrom a compartment syndrom mají některé projevy společné (důsledek svalové [[ischemie]]), u '''compartment syndrom''' jsou však projevy převážně ''lokální'', u '''crush syndromu''' ''celkové''. Celkové poškození svalstva může vzniknout při [[Blast syndrom|blast syndromu - poranění výbuchem]]
-* zvlášním typem poranění při zasypání je '''Perthesův syndrom''' (syndrom modré masky) při stlačení hrudníku, kdy jsou omezeny dýchací pohyby (typicky '''petechie''' na hlavě a pod spojivkami)
+'''Perthesův syndrom''' ('''syndrom modré masky''') – zvláštní druh poranění ze zasypání, kdy stlačením hrudníku jsou omezeny dýchací pohyby, současně se též objevují '''[[petechie]]''' na hlavě a pod [[Spojivka|spojivkami]]
+<noinclude>
+== Odkazy ==
+=== Související články ===
+* [[Úraz]]
+* [[Blast syndrom]]
+* [[Kompartment syndrom]]
+* [[Kompartment syndrom bérce]]
+* [[Rhabdomyolýza]]
+* [[Hyperkalémie]]
+* [[Hypovolemický šok]]
-* crush syndrom a [[compartment syndrom]] mají společné některé projevy (důsledek svalové ischemie), u compartment syndromu jsou však projevy převážně lokální, u crush syndromu celkové
-== Reference ==
+=== Externí odkazy ===
-{{Citace
+* {{Akutně|263|Crush syndrom — interaktivní algoritmus + test}}
+=== Zdroj ===
+* {{Citace
 |typ = web
 |korporace =
@@ Řádek 44: / Řádek 62: @@
 |datum_revize =
 |citováno = 18. 1. 2010
-|url = http://www.freewebs.com/langenbeck
+|url = https://www.freewebs.com/langenbeck/
+}}
+=== Použitá literatura ===
+* {{Citace
+| typ = kniha
+| isbn = 80-7169-705-2
+| příjmení1 = Zeman
+| jméno1 = Miroslav
+| kolektiv = ano
+| titul = Chirurgická propedeutika
+| vydání = 2
+| místo = Praha
+| vydavatel = Grada
+| rok = 2000
+| rozsah = 524
 }}
+</noinclude>
 [[Kategorie:Chirurgie]]
 [[Kategorie:Traumatologie]]
 [[Kategorie:Patofyziologie]]
+[[Kategorie:Ortopedie]]