Prebioptické vyšetřovací metody v gynekologii: Porovnání verzí

Aktuální verze z 31. 5. 2024, 12:10

Metody sloužící ke screeningu a diagnostice prekanceróz a karcinomů děložního hrdla. Vzhledem k malé invazivitě výkonů je možné vyšetřit většinu žen v rizikové skupině. V případě podezřelých nálezů indikujeme biopsii a histopatologické vyšetření pro potvrzení definitivní diagnózy. Při diagnostice začínáme onkocytologickým screeningem, při podezřelém nálezu pokračujeme kolposkopií a typizací HPV.

Onkologická cytologie[upravit | editovat zdroj]

Kartáčky pro odběr materiálu

Základní screeningová metoda (karcinomu děložního čípku), na kterou má nárok každá žena od 15 let. Provádí se 1x ročně, v rámci preventivní prohlídky. Za účelem vyššího záchytu je vhodné doplnit o HPV test (především u žen nad 30 let).^[1]

Klasická metoda spočívá v odběru vzorku buněk z vyšetřované tkáně a následném pozorování obarveného preparátu světelným mikroskopem. Senzitivita vyšetření odpovídá 55-90 %. Novější metody (LBC – cytologie v tekutém médiu) sice vykazují o něco vyšší účinnost, ale pro rutinní užití jsou příliš finančně náročné, v ČR je indikujeme spíš výjimečně.

Odběr a zhodnocení materiálu[upravit | editovat zdroj]

Vhodným nástrojem (nejlépe kartáčkem) provádíme stěr buněk jak z ektocervixu, z celé junkční zóny (styk dvou epitelů, dlaždicového a žlázového), tak z endocervixu. Odebraný materiál naneseme na podložní sklo a fixujeme 95% alkoholem. Preparát barvíme standardně podle Papanicolaoua (jádra – hematoxylin, cytoplazma – oranž G).

U LBC je kartáček ponořen do tekutiny a následně laboratorně zpracován buněčný sediment.

Pro hodnocení materiálu používáme základní popisnou diagnostickou terminologii dle systému Bethesda. Mimo buněčné změny dlaždicového a žlázového epitelu (zvětšená jádra, nepravidelnosti tvaru buněk a jadérek, změny v barvitelnosti), zahrnuje také kvalitu nátěru, případnou infekci a hormonální stav.

Normální cytologický nález
Buněčné abnormality
Infekce Trichomonas vaginalis

Typizace vysoce rizikových HPV (HPV-HR test)[upravit | editovat zdroj]

Detekce DNA či mRNA nejčastějších high-risk virů HPV v odebraném vzorku. Jedná se o metodu s vyšší specifitou (93 %) a s vyšší senzitivitou (95 %) než u cytologického vyšetření. Vzhledem k vysoké prevalenci HPV u mladých je vhodné provádět toto vyšetření až u žen po 30. roce, kdy perzistující vir bývá příčinou rozvoje malignit.

Ve světě se stále více prosazuje jako rutinní screeningová metoda pro ženy nad 30 let. V ČR je v rámci screeningu hrazen pro ženy ve 35. a 45. roce^[1], z důvodu finanční náročnosti zůstává základním vyšetřením cytologie. Dále je indikována v případě abnormálních cytologických nálezů a při kontrole perzistence HPV viru 6-12 měsíců po odstranění.

Kolposkopie[upravit | editovat zdroj]

Kolposkop

Zobrazovací metoda pro vizuální zhodnocení cervixu a ano-genitální krajiny. Umožňuje určit závažnost a plošný rozsah léze a posoudit jeho vztah k endocervikálnímu kanálu. Provádí se pomocí kolposkopu, což je binokulární optický přístroj (na principu dalekohledu), se zvětšením 8-40x a silným zdrojem světla. Z podezřelých okrsků tkáně provádíme odběr pro cytologické vyšetření a biopsii.

Základní kolposkopii cervixu provádíme po zavedení zrcadel a odstranění hlenu. Zahrnuje pozorování základních změn (zánět, zdroj krvácení) a identifikaci suspektních míst. Normální nález zahrnuje ektropium, dlaždicový epitel a transformační zónu. Pro abnormální nález svědčí bílý epitel, tečkování, mozaiku a cévní atypie.

Při podezřelém nálezu provádíme rozšířenou kolposkopii, ta spočívá v aplikaci 3-5% roztoku kyseliny octové do oblasti čípku, což ozřejmí přítomnost patologií (zbělení okrsků – opožděná u LG lézí, markantní u HG). Další průkaz provádíme aplikací Lugolova roztoku (zobrazí glykogen v dlaždicových buňkách epitelu, cylindrické bez glykogenu se neobarví), fyziologický epitel se zbarví do hněda, atypický epitel se nebarví!

Expertní kolposkopie vyžaduje mnohaleté zkušenosti, ale umožňuje s velkou přesností odhadnout závažnost nálezu. Vyšetření doplňujeme cytologickým vyšetřením vzorků z podezřelých oblastí.

V praxi se často setkáváme s gynekology, kteří i základní kolposkopii přenechávají certifikovaným expertním kolposkopistům.

Odkazy[upravit | editovat zdroj]

Související odkazy[upravit | editovat zdroj]

Externí odkazy[upravit | editovat zdroj]

www.onkogyn.cz (stránky Onkogynekologického centra VFN, např. aktuální TNM klasifikace)

Reference[upravit | editovat zdroj]

↑ Skočit nahoru k: ^a ^b VZP. Screening karcinomu děložního hrdla od roku 2021 [online]. ©2021. [cit. 2021]. <https://www.vzp.cz/o-nas/aktuality/screening-karcinomu-delozniho-hrdla-od-roku-2021>.

Použitá literatura[upravit | editovat zdroj]

DVOŘÁČKOVÁ, Jana. Validita cytologických nálezů: kurz cytotechnologie. Ostrava. 2010.
KOBILKOVÁ, Jitka, et al. Gynekologická cytodiagnostika. 2. vydání. Praha : Galén, c2006. ISBN 8072623133.

ROB, Lukáš, Alois MARTAN a Pavel VENTRUBA, et al. Gynekologie. 3. vydání. Praha : Grada, 2019. 356 s. ISBN 978-80-7492-426-2.

[VZP-1] Skočit nahoru k: ^a ^b VZP. Screening karcinomu děložního hrdla od roku 2021 [online]. ©2021. [cit. 2021]. <https://www.vzp.cz/o-nas/aktuality/screening-karcinomu-delozniho-hrdla-od-roku-2021>.

[1]

@@ Řádek 1: / Řádek 1: @@
-{{Pracuje se}}
+__toc__
-Metody sloužící ke '''screeningu a diagnostice''' prekanceróz a karcinomů děložního hrdla. Vzhledem k malé invazivitě výkonů je možné vyšetřit většinu žen v rizikové skupině. V případě podezřelých nálezů indikujeme bioptické vyšetření a '''histopatologický průkaz definitivní diagnózy'''. Prebioptické metody zahrnují kolposkopii, onkologickou cytologii a typizaci HPV.
+Metody sloužící ke '''screeningu a diagnostice''' prekanceróz a karcinomů děložního hrdla. Vzhledem k malé invazivitě výkonů je možné vyšetřit většinu žen v rizikové skupině. V případě podezřelých nálezů indikujeme biopsii a '''histopatologické vyšetření''' pro potvrzení definitivní diagnózy. Při diagnostice začínáme '''onkocytologickým screeningem''', při podezřelém nálezu pokračujeme '''kolposkopií''' a '''typizací HPV'''.
+==Onkologická cytologie==
+[[File:Journal.pone.0026395.g001 cervical cytology brushes.png|thumb|right|170px|Kartáčky pro odběr materiálu]]
+Základní screeningová metoda (karcinomu děložního čípku), na kterou má nárok každá žena '''od 15 let'''. Provádí se '''1x&nbsp;ročně''', v rámci preventivní prohlídky. Za účelem vyššího záchytu je vhodné doplnit o HPV test (především u žen nad 30 let).<ref name="VZP">{{Citace
+| typ = web
+| korporace = VZP
+| url = https://www.vzp.cz/o-nas/aktuality/screening-karcinomu-delozniho-hrdla-od-roku-2021
+| název = Screening karcinomu děložního hrdla od roku 2021
+| rok = 2021
+| citováno = 2021
+}}</ref>
-https://www.vzp.cz/o-nas/aktuality/screening-karcinomu-delozniho-hrdla-od-roku-2021
+Klasická metoda spočívá v odběru vzorku buněk z vyšetřované tkáně a následném pozorování obarveného preparátu světelným mikroskopem. '''Senzitivita''' vyšetření odpovídá '''55-90 %'''. Novější metody (LBC – cytologie v tekutém médiu) sice vykazují o něco vyšší účinnost, ale pro rutinní užití jsou příliš finančně náročné, v ČR je indikujeme spíš výjimečně.
-==Kolposkopie==
+===Odběr a zhodnocení materiálu===
-Zobrazovací metoda pro '''vizuální zhodnocení''' cervixu a ano-genitální krajiny. Umožňuje určit závažnost a plošný rozsah léze a posoudit jeho vztah k endocervikálnímu kanálu.  Provádí se pomocí kolposkopu, což je binokulární optický přístroj (zvětšení 8-40x) se silným zdrojem světla, u některých je možná i fotodokumentace. Také se užívá při odběru vzorku pro cytologické vyšetření a biopsii.
+Vhodným nástrojem (nejlépe kartáčkem) provádíme '''stěr buněk''' jak z ektocervixu, z celé junkční zóny (styk dvou epitelů, dlaždicového a žlázového), tak z endocervixu. Odebraný materiál naneseme na podložní sklo a fixujeme 95% alkoholem. Preparát barvíme standardně podle '''Papanicolaoua''' (jádra – hematoxylin, cytoplazma – oranž G).
-'''Základní kolposkopii''' cervixu provádíme po zavedení zrcadel a odstranění hlenu. Zahrnuje pozorování základních změn (zánět, zdroj krvácení) a '''identifikaci suspektních míst'''. Při podezřelém nálezu provádíme rozšířenou kolposkopii, ta spočívá v aplikaci 3-5% roztoku kyseliny octové do oblasti čípku, což ozřejmí přítomnost patologií (zbělení okrsků – opožděná u LG lézí, markantní u HG). Další průkaz provádíme aplikací Lugolova roztoku (zobrazí glykogen v dlaždicových buňkách epitelu, cylindrické bez glykogenu se neobarví), kdy se atypické buňky se zbarví do žluto-oranžova.
+U LBC je kartáček ponořen do tekutiny a následně laboratorně zpracován buněčný sediment.
-Normální nález zahrnuje ektropium, dlaždicový epitel a transformační zónu. Pro abnormální nález svědčí bílý epitel, tečkování, mozaiku a cévní atypie.
+Pro hodnocení materiálu používáme základní popisnou diagnostickou terminologii dle '''systému Bethesda'''. Mimo '''buněčné změny''' dlaždicového a žlázového epitelu (zvětšená jádra, nepravidelnosti tvaru buněk a jadérek, změny v barvitelnosti), zahrnuje také '''kvalitu nátěru''', případnou '''infekci''' a '''hormonální stav'''.
+<center><gallery widths="200">
+File:Pap test normal.jpg|Normální cytologický nález
+File:Pap test abnormal.JPG|Buněčné abnormality
+File:Pap test trichomonas.JPG|Infekce ''Trichomonas vaginalis''
+</gallery></center>
-'''Expertní kolposkopie''' vyžaduje mnohaleté zkušenosti, ale umožňuje s velkou přesností '''odhadnout závažnost nálezu'''. Vyšetření doplňujeme onkologickou cytologií.
+==Typizace vysoce rizikových HPV (HPV-HR test)==
+'''Detekce DNA či mRNA''' nejčastějších ''high-risk'' virů HPV '''v odebraném vzorku'''. Jedná se o metodu s vyšší specifitou (93 %) a s vyšší senzitivitou (95 %) než u cytologického vyšetření. Vzhledem k vysoké prevalenci HPV u mladých je vhodné provádět toto vyšetření až '''u žen po 30. roce''', kdy perzistující vir bývá příčinou rozvoje malignit.
-==Onkologická cytologie==
+Ve světě se stále více prosazuje jako rutinní screeningová metoda pro ženy nad 30 let. V ČR je v rámci screeningu hrazen pro ženy '''ve 35. a 45. roce'''<ref name="VZP"/>, z důvodu finanční náročnosti zůstává základním vyšetřením cytologie. Dále je indikována v případě abnormálních cytologických nálezů a při kontrole perzistence HPV viru 6-12 měsíců po odstranění.
-[[Soubor:Low-grade sil and endocx.jpg|250px|thumb|Low-grade intraepiteliální léze]]
-== Cytologické vyšetření ==
-Cytologické vyšetření je vyšetřovací metoda, při které se pomocí světelného [[mikroskop]]u hodnotí barevně znázorněné buněčné populace získané stěrem či výtěrem z genitálního traktu ženy.
-Cytologie nám dává možnost předejít velkým zdravotním problémům. [[Zhoubné nádory děložního hrdla|Karcinom děložního hrdla]] je totiž jedním ze dvou nejčastějších druhů rakoviny, které u nás zabíjí ženy.
-== Nálezy ==
+==Kolposkopie==
-Pokud je nález fyziologický, pak se stěr provádí jednou za rok. Pokud výsledek vykazuje určité odchylky nebo je potvrzena přítomnost [[Lidský papillomavirus|papilomavirů]], pak se test opakuje.
+[[File:Colposcope.jpg|thumb|right|170px|Kolposkop]]
-Cytologický stěr se natírá na podložní sklo, nabarví se a prohlíží se pod mikroskopem. Hodnotící lékař či laborant dle výsledku doporučí další postup.
+Zobrazovací metoda pro '''vizuální zhodnocení''' cervixu a ano-genitální krajiny. Umožňuje určit závažnost a plošný rozsah léze a posoudit jeho vztah k endocervikálnímu kanálu.  Provádí se pomocí kolposkopu, což je binokulární optický přístroj (na principu dalekohledu), se zvětšením 8-40x a silným zdrojem světla. Z podezřelých okrsků tkáně provádíme odběr pro cytologické vyšetření a biopsii.
-== Přínos ==
-Pokud se na první změny přijde včas, pak malý zákrok na [[Cervix uteri|děložním hrdle]] ženě zachrání život a v drtivé většině případů nijak neovlivňuje ani případné otěhotnění a donošení dítěte.
-== Odběr materiálu pro cervikální diagnostiku ==
-Podmínkou pro cervikovaginální cytodiagnostiku je, aby byly vhodným nástrojem setřeny buňky jak z ektocervixu (Ayreho, Szalayova špachtle, Accelon), z celé junkční zóny (styk dvou epitelů, dlaždicového a žlázového), tak z endocervixu (brush technika). Odebraný materiál naneseme na podložní sklo. Stěr na skle ihned zfixujeme v izopropylalkoholu nebo 96% alkoholu. Doba fixace trvá 15–20 minut. Stěr se po oschnutí odesílá do laboratoře. Nutností je řádně vyplněná průvodka k materiálu.
-== Postup vyšetření ==
-# V laboratoři je zkontrolován počet preparátů, jejich označení, průvodky, stav po převzetí.
-# Neidentifikovatelné či sporné žádanky či materiál jsou vyřazeny a vráceny zpět.
-# Průvodky a skla jsou opatřena pořadovým číslem.
-# Preparát po preanalytické kontrole se barví pro účely screeningu standardním způsobem = '''dle Papanicolaoua nebo jeho modifikací, jiný postup je považován za non lege artis.'''
-# Po ukončení barvení následuje nanesení montažního média, jeho překrytí krycím sklem ev. folií.
-# Preparát je vyšetřen mikroskopicky.
+'''Základní kolposkopii''' cervixu provádíme po zavedení zrcadel a odstranění hlenu. Zahrnuje pozorování základních změn (zánět, zdroj krvácení) a '''identifikaci suspektních míst'''. Normální nález zahrnuje ektropium, dlaždicový epitel a transformační zónu. Pro abnormální nález svědčí bílý epitel, tečkování, mozaiku a cévní atypie.
-==Typizace HPV==
+Při podezřelém nálezu provádíme '''rozšířenou kolposkopii''', ta spočívá v aplikaci 3-5% roztoku kyseliny octové do oblasti čípku, což ozřejmí přítomnost patologií (zbělení okrsků – opožděná u LG lézí, markantní u HG). Další průkaz provádíme aplikací Lugolova roztoku (zobrazí glykogen v dlaždicových buňkách epitelu, cylindrické bez glykogenu se neobarví), fyziologický epitel se zbarví do hněda, <u>atypický epitel se nebarví</u>!
+'''Expertní kolposkopie''' vyžaduje mnohaleté zkušenosti, ale umožňuje s velkou přesností '''odhadnout závažnost nálezu'''. Vyšetření doplňujeme cytologickým vyšetřením vzorků z podezřelých oblastí.
+{{Poznámka|V praxi se často setkáváme s gynekology, kteří i základní kolposkopii přenechávají certifikovaným expertním kolposkopistům.}}
+<noinclude>
-<noinclude>
 == Odkazy ==
+===Související odkazy===
+* [[Prevence gynekologických nádorů]]
+* [[Prekancerózy v gynekologii]]
+* [[Prekancerózy děložního hrdla]]
+* [[Ošetření prekanceróz gynekologických nádorů]]
+* [[Zhoubné nádory v gynekologii]] • [[Zhoubné nádory děložního hrdla]] • [[Zhoubné nádory vulvy a pochvy]]
+===Externí odkazy===
+* [http://www.onkogyn.cz/ www.onkogyn.cz] (stránky ''Onkogynekologického centra VFN'', např. aktuální '''TNM klasifikace''')
+===Reference===
+<references/>
 === Použitá literatura ===
 * DVOŘÁČKOVÁ, Jana. Validita cytologických nálezů: kurz cytotechnologie. Ostrava. 2010.