Intoxikace: Porovnání verzí
Feedback

Z WikiSkript

Vizuální
m (typo)
mBez shrnutí editace
 
(Není zobrazeno 8 mezilehlých verzí od 8 dalších uživatelů.)
Řádek 1: Řádek 1:
Přestože je výskyt intoxikací vysoký, tak jejich '''celková mortalita''' se pohybuje dlouhodobě '''pod 1%'''. V posledním desetiletí se prudce zvýšila incidence dvou kategorií: suicidální, zpravidla demonstrativní pokusy a užívání drog a alkoholu, pozvolna se posunující do stále nižších věkových skupin.
Přestože je výskyt intoxikací vysoký, jejich '''celková mortalita''' se pohybuje dlouhodobě '''pod 1 %'''. V posledním desetiletí se prudce zvýšila incidence dvou kategorií: suicidální (zpravidla demonstrativní pokusy) a užívání drog a alkoholu (pozvolna se posunující do stále nižších věkových skupin).


Spektrum možných toxických látek je rozsáhlé, ale v klinické praxi se naštěstí setkáváme ve většině případů s poměrně úzkou skupinou opakujících se jednotek. Mezi vůbec '''nejčastější''' otravy patří '''[[Otrava paracetamolem|otravy paracetamolem]]''', '''čistícími domácí prostředky''' a '''léky na kašel a nachlazení'''.
Spektrum možných toxických látek je rozsáhlé, ale v klinické praxi se naštěstí setkáváme ve většině případů s poměrně úzkou skupinou opakujících se jednotek. Mezi vůbec '''nejčastější''' otravy patří '''[[Otrava paracetamolem|otravy paracetamolem]]''', '''čistícími domácími prostředky''' a '''léky na kašel a nachlazení'''.


==Identifikace toxinu==
== Identifikace toxinu ==
Přesné určení potenciálně intoxikující látky, čas a požité množství jsou klíčové iniciální kroky. Je třeba naléhat na '''přesnou identifikaci potenciální intoxikující látky'''. Přivezení obalů od léků, chemikálií, částí hub či rostlin velmi usnadňuje lékařovo rozhodování.  
Přesné určení potenciálně intoxikující látky, čas a požité množství jsou klíčové iniciální kroky. Je třeba naléhat na '''přesnou identifikaci potenciální intoxikující látky'''. Přivezení obalů od léků, chemikálií, částí hub či rostlin velmi usnadňuje lékařovo rozhodování.  


Opakovaně svízelnou se ukazuje snaha o '''určení množství požité látky'''. V mnoha případech zůstává nikdy nezodpovězenou otázkou, leckdy v rovině, zda-li k požití vůbec došlo. Typickou jsou v tomto směru situace, kdy je nalezeno batole s otevřenou krabičkou léků, případně s olízanými tabletami v ústech či na ruce. Byly-li na místě přítomny další děti, vždy mějme na paměti i riziko požití u nich. Protože ve většině případů nejsme schopni určit požité množství, je třeba u každého jednotlivého dítěte počítat s maximální požitou dávkou.
Opakovaně svízelnou se ukazuje snaha o '''určení množství požité látky'''. V mnoha případech zůstává nikdy nezodpovězenou otázkou, leckdy v rovině, zdali k požití vůbec došlo. Typická je v tomto směru situace, kdy je nalezeno batole s otevřenou krabičkou léků, případně s olízanými tabletami v ústech či na ruce. Byly-li na místě přítomny další děti, mějme vždy na paměti riziko požití i u nich. Protože ve většině případů nejsme schopni určit požité množství, je třeba u každého jednotlivého dítěte počítat s maximální požitou dávkou.


Možnost intoxikace by měla být začleněna i do diferenciálně diagnostické rozvahy u některých akutních stavů jako jsou kvantitativní nebo kvalitativní [[Poruchy vědomí|poruchy vědomí]], [[Křeče|křeče]], iontové a metabolické dysbalance. Mějme na paměti, že látky působící na autonomní nervový systém mohou vyvolávat obraz intoxikace se smíšenými klinickými projevy.
Možnost intoxikace by měla být začleněna i do diferenciálně diagnostické rozvahy u některých akutních stavů jako jsou kvantitativní nebo kvalitativní [[poruchy vědomí]], [[křeče]], iontové a metabolické dysbalance. Mějme na paměti, že látky působící na autonomní nervový systém mohou vyvolávat obraz intoxikace se smíšenými klinickými projevy.
Jsme-li přesvědčeni, že by se o intoxikaci mohlo jednat, a podařilo-li se nám identifikovat látku, dalším krokem je '''rychlé získání základních informací''' o ní. Nejčastěji využíváme Toxikologické středisko LF UK se svým 24–hodinovým servisem, které má k dispozici širokou databázi jak základních informací o látkách, tak nakumulovaných klinických zkušeností s jednotlivými typy intoxikací. Pro následnou rozvahu jsou nepostradatelné i '''farmakokinetické údaje'''. Informace o toxické, případně letální dávce, rychlosti resorpce z GIT a z oběhu mohou velmi pomoci k vytvoření plánu časového rozvržení a intenzity léčebných opatření. Cennou inspiraci poskytuje i databáze konkrétních záznamů již proběhlých otrav.
Jsme-li přesvědčeni, že by se o intoxikaci mohlo jednat, a podařilo-li se nám identifikovat látku, dalším krokem je '''rychlé získání základních informací''' o ní. Nejčastěji využíváme Toxikologické středisko LF UK se svým 24–hodinovým servisem, které má k dispozici širokou databázi jak základních informací o látkách, tak nakumulovaných klinických zkušeností s jednotlivými typy intoxikací. Pro následnou rozvahu jsou nepostradatelné i '''farmakokinetické údaje'''. Informace o toxické, případně letální dávce, rychlosti resorpce z GIT a z oběhu mohou velmi pomoci k vytvoření plánu časového rozvržení a intenzity léčebných opatření. Cennou inspiraci poskytuje i databáze konkrétních záznamů již proběhlých otrav.


==Symptomatologie intoxikací==
== Symptomatologie intoxikací ==
V rámci nespecifických příznaků intoxikací vystupuje do popředí '''akutní porucha vědomí, abnormální chování, křeče/koma, [[poruchy srdečního rytmu]], [[šok]], [[Respirační nedostatečnost|respirační distress]], profuzní [[zvracení]], [[průjem]], [[metabolická acidóza]]'''.
V rámci nespecifických příznaků intoxikací vystupuje do popředí '''akutní porucha vědomí, abnormální chování, křeče/kóma, [[poruchy srdečního rytmu]], [[šok]], [[Respirační nedostatečnost|respirační distress]], profuzní [[zvracení]], [[průjem]] či [[metabolická acidóza]]'''.


V některých případech mohou intoxikace napodobovat typické klinické jednotky :
V některých případech mohou intoxikace napodobovat typické klinické jednotky :
*Non-ketotická [[hypoglykémie]] → ethanol, v diferenciální diagnostice zvažujeme [[Poruchy beta oxidace|poruchy β-oxidace mastných kyselin]], [[glykogenózy]];
* non-ketotická [[hypoglykémie]] → ethanol, v diferenciální diagnostice zvažujeme [[Poruchy beta oxidace|poruchy β-oxidace mastných kyselin]], [[glykogenózy]];
*akutní [[jaterní selhání]] → paracetamol, v diferenciální diagnostice zvažujeme ostatní příčiny akutní [[jaterní insuficience]];
* akutní [[jaterní selhání]] → paracetamol, v diferenciální diagnostice zvažujeme ostatní příčiny akutní [[jaterní insuficience]];
*ketotická hyperglykémie → aceton, theophyllin, v diferenciální diagnostice zvažujeme [[Diabetická ketoacidóza|diabetickou ketoacidózu]];
* ketotická hyperglykémie → aceton, theophyllin, v diferenciální diagnostice zvažujeme [[Diabetická ketoacidóza|diabetickou ketoacidózu]];
*[[porucha vědomí]]/[[křeče]], [[horečka]] → extáze, v diferenciální diagnostice zvažujeme [[febrilní křeče]], [[Neuroinfekce, záněty CNS/PGS|neuroinfekce]];
* [[porucha vědomí]]/[[křeče]], [[horečka]] → extáze, v diferenciální diagnostice zvažujeme [[febrilní křeče]], [[Neuroinfekce, záněty CNS/PGS|neuroinfekce]];
*horečka, [[tachypnoe]] → salicyláty, v diferenciální diagnostice zvažujeme [[Pneumonie|pneumonii]].
* horečka, [[tachypnoe]] → salicyláty, v diferenciální diagnostice zvažujeme [[Pneumonie|pneumonii]].


===Klinická symptomatologie při intoxikacích===
=== Klinická symptomatologie při intoxikacích ===
*'''Zápach''':
* '''Zápach''':
:*hořké mandle → [[Intoxikace kyanidy|kyanid]],
:* hořké mandle → [[Intoxikace kyanidy|kyanid]],
:*acetonový zápach → kyselina acetylsalicylová, [[Otrava metanolem|methanol]],
:* acetonový zápach → kyselina acetylsalicylová, [[Otrava metanolem|methanol]],
:*česnekový zápach → organofosfáty, arsen, fosfor,
:* česnekový zápach → organofosfáty, arsen, fosfor,
:*alkoholový zápach → [[Intoxikace etanolem|etanol]], [[Intoxikace metanolem|metanol]],
:* alkoholový zápach → [[Intoxikace etanolem|etanol]], [[Intoxikace metanolem|metanol]],
:*naftový zápach → keroseny.
:* naftový zápach → keroseny.


*'''Kůže''':
* '''Kůže''':
:*cyanóza bez odpovědi na terapii kyslíkem → nitrity, nitráty, fenacetin, benzokain,
:* cyanóza bez odpovědi na terapii kyslíkem → nitrity, nitráty, fenacetin, benzokain,
:*erytém → [[Intoxikace CO|CO]], kyanid, anticholinergika,
:* erytém → [[Intoxikace CO|CO]], kyanid, anticholinergika,
:*suchá kůže → anticholinergika,
:* suchá kůže → anticholinergika,
:*pocení → amfetaminy, LSD, barbituráty, kokain, organofosfáty,
:* pocení → amfetaminy, LSD, barbituráty, kokain, organofosfáty,
:*[[ikterus]] → [[Intoxikace paracetamolem|paracetamol]], [[Otrava houbami|houby]], železo, fosfor.
:* [[ikterus]] → [[Intoxikace paracetamolem|paracetamol]], [[Otrava houbami|houby]], železo, fosfor.


*'''Krevní tlak''':
* '''Krevní tlak''':
:*hypertenze → sympatomimetika, amfetamin, organofosfáty,
:* hypertenze → sympatomimetika, amfetamin, organofosfáty,
:*hypotenze → narkotika, sedativa, hypnotika, ß-blokátory, blokátory Ca kanálu, tricyklická antidepresiva (TCA).
:* hypotenze → narkotika, sedativa, hypnotika, ß-blokátory, blokátory Ca kanálu, tricyklická antidepresiva (TCA).


*'''Srdeční frekvence''':
* '''Srdeční frekvence''':
:*bradykardie → digitalis, hypnotika, ß-blokátory, blokátory Ca kanálu,
:* bradykardie → digitalis, hypnotika, ß-blokátory, blokátory Ca kanálu,
:*tachykardie → sympatomimetika, amfetamin, TCA, syntophyllin, anticholinergika, kokain, alkohol.
:* tachykardie → sympatomimetika, amfetamin, TCA, syntophyllin, anticholinergika, kokain, alkohol.


*'''Arytmie''':
* '''Arytmie''':
:*supraventrikulární tachykardie → TCA, anticholinergika, syntophyllin,
:* supraventrikulární tachykardie → TCA, anticholinergika, syntophyllin,
:*komorové ES/komorové tachykardie → digitalis, TCA, kokain,
:* komorové ES/komorové tachykardie → digitalis, TCA, kokain,
:*[[arytmie]] obecně → ß-blokátory, blokátory Ca kanálu, organofosfáty.
:* [[arytmie]] obecně → ß-blokátory, blokátory Ca kanálu, organofosfáty.


*'''Sliznice''':
* '''Sliznice''':
:*suché → anticholinergika,
:* suché → anticholinergika,
:*hypersalivace → organofosfáty, karbamát,
:* hypersalivace → organofosfáty, karbamát,
:*léze → kyseliny, louhy.
:* léze → kyseliny, louhy.


*'''Respirace''':
* '''Respirace''':
:*deprese → alkohol, narkotika, barbituráty, sedativa, hypnotika,
:* deprese → alkohol, narkotika, barbituráty, sedativa, hypnotika,
:*tachypnoe → salicylany, amfetamin, CO,
:* tachypnoe → salicylany, amfetamin, CO,
:*[[Kussmaulovo dýchání]] → salicylany, methanol, ethylenglykol,
:* [[Kussmaulovo dýchání]] → salicylany, methanol, ethylenglykol,
:*wheezing → organofosfáty,
:* wheezing → organofosfáty,
:*pneumonie → uhlovodíky, keroseny,
:* pneumonie → uhlovodíky, keroseny,
:*[[edém plic]] → organofosfáty.
:* [[edém plic]] → organofosfáty.


*'''CNS''':
* '''CNS''':
:*křeče → TCA, kokain, fenothiaziny, amfetaminy, salicylany, organofosfáty,
:* křeče → TCA, kokain, fenothiaziny, amfetaminy, salicylany, organofosfáty,
:*[[miosa]] → narkotika, fenothiaziny, barbituráty, organofosfáty, houby (muskarinový typ),
:* [[miosa]] → narkotika, fenothiaziny, barbituráty, organofosfáty, houby (muskarinový typ),
:*[[mydriasa]] → anticholinergika, sympatomimetika, kokain, TCA, LSD, methanol,
:* [[mydriasa]] → anticholinergika, sympatomimetika, kokain, TCA, LSD, methanol,
:*fascikulace → organofosfáty,
:* fascikulace → organofosfáty,
:*[[nystagmus]] → difenylhidantoin, barbituráty, karbamazepin, ethanol,
:* [[nystagmus]] → difenylhidantoin, barbituráty, karbamazepin, ethanol,
:*delirium/psychosy → anticholinergika, sympatomimetika, alkohol, fenothiaziny, LSD, kokain, heroin, těžké kovy,
:* delirium/psychosy → anticholinergika, sympatomimetika, alkohol, fenothiaziny, LSD, kokain, heroin, těžké kovy,
:*koma → alkoholy, anticholinergika, narkotika, sedativa, hypnotika, CO, salicylany, organofosfáty,
:* kóma → alkoholy, anticholinergika, narkotika, sedativa, hypnotika, CO, salicylany, organofosfáty,
:*slabost/paralýza → organofosfáty, karbamáty, těžké kovy.
:* slabost/paralýza → organofosfáty, karbamáty, těžké kovy.


*'''GIT''':
* '''GIT''':
:*zvracení/průjem→ železo, fosfor, těžké kovy, lithium, houby, organofosfáty.
:* zvracení/průjem→ železo, fosfor, těžké kovy, lithium, houby, organofosfáty.


==Toxické syndromy – toxidromy==
== Toxické syndromy – toxidromy ==
'''Anticholinergní syndrom''':
'''Anticholinergní syndrom''':
*'''''Parasympatolytický''''' → atropin, skopolamin, alkaloidy Belladony;
* '''''Parasympatolytický''''' → atropin, skopolamin, alkaloidy Belladony;
:*suchá kůže/suché sliznice;
:* suchá kůže/suché sliznice;
:*žízeň, dysfagie;
:* žízeň, dysfagie;
:*fixované dilatované zornice, neostré vidění;
:* fixované dilatované zornice, neostré vidění;
:*hypertenze;
:* hypertenze;
:*erytém, scarlatiniformní exantém;
:* erytém, scarlatiniformní exantém;
:*retence moče, polakisurie.
:* retence moče, polakisurie.


*'''''Centrální''''' → antihistaminika, TCA;
* '''''Centrální''''' → antihistaminika, TCA;
:*letargie, zmatenost, delirium, halucinace, ataxie;
:* letargie, zmatenost, delirium, halucinace, ataxie;
:*respirační selhání;
:* respirační selhání;
:*kardiovaskulární kolaps;
:* kardiovaskulární kolaps;
:*extrapyramidální pohyby.
:* extrapyramidální pohyby.


'''Anticholinesterázový syndrom''':
'''Anticholinesterázový syndrom''':
*'''''Muskarinový''''' → organofosfáty;
* '''''Muskarinový''''' → organofosfáty;
:*pocení, slzení, slinění;
:* pocení, slzení, slinění;
:*miosa, neostré vidění;
:* miosa, neostré vidění;
:*wheezing;
:* wheezing;
:*bradykardie, hypotenze;
:* bradykardie, hypotenze;
:*zvracení, průjem, tenezmy;
:* zvracení, průjem, tenezmy;
:*inkontinence moči.
:* inkontinence moči.


*'''''Nikotinový'''''
* '''''Nikotinový'''''
:*fascikulace, záškuby;
:* fascikulace, záškuby;
:*slabost příčně pruhované svaloviny;
:* slabost příčně pruhované svaloviny;
:*respirační selhání, cyanóza;
:* respirační selhání, cyanóza;
:*srdeční zástava.
:* srdeční zástava.


*'''''Sympatická ganglia'''''
* '''''Sympatická ganglia'''''
:*Tachykardie, hypertenze.
:* Tachykardie, hypertenze.


*'''''Centrální'''''
* '''''Centrální'''''
:*strach, neklid;
:* strach, neklid;
:*křeče, areflexie, ataxie, insomnie, koma;
:* křeče, areflexie, ataxie, insomnie, kóma;
:*Cheyne – Stokesovo dýchání;
:* Cheyne – Stokesovo dýchání;
:*respirační/cirkulační insuficience.
:* respirační/cirkulační insuficience.


'''Cholinergní syndrom''':
'''Cholinergní syndrom''':
→ acetylcholin, muskarin, pilokarpin;
→ acetylcholin, muskarin, pilokarpin;
:*stejné příznaky jako při anticholinesterázovém muskarinovém a nikotinovém syndromu.
:* stejné příznaky jako při anticholinesterázovém muskarinovém a nikotinovém syndromu.


'''Extrapyramidální syndrom''':
'''Extrapyramidální syndrom''':
→ chlorpromazin, haloperidol, tioridazin;
→ chlorpromazin, haloperidol, tioridazin;
:*dysfonie, dysfagie, rigidita, tremor;
:* dysfonie, dysfagie, rigidita, tremor;
:*torticollis, opistotonus, trismus;
:* torticollis, opistotonus, trismus;
:*okulogyrická krize.
:* okulogyrická krize.


'''Narkotický syndrom''':
'''Narkotický syndrom''':
→ opium a jeho deriváty, kodein;
→ opium a jeho deriváty, kodein;
:*deprese CNS, miosa, hyporeflexie;
:* deprese CNS, miosa, hyporeflexie;
:*hypoventilace, hypotenze;
:* hypoventilace, hypotenze;
:*edém plic;
:* edém plic;
:*oslabení peristaltiky.
:* oslabení peristaltiky.


'''Sympatomimetický syndrom''':
'''Sympatomimetický syndrom''':
→ amfetaminy, kofein, kokain, efedrin, aminophyllin;
→ amfetaminy, kofein, kokain, efedrin, aminophyllin;
:*excitace CNS, křeče;
:* excitace CNS, křeče;
:*psychózy, halucinace;
:* psychózy, halucinace;
:*hypertenze, tachykardie, arytmie;
:* hypertenze, tachykardie, arytmie;
:*mydriáza;
:* mydriáza;
:*hyperpyrexie, hyperreflexie.
:* hyperpyrexie, hyperreflexie.


'''Abstinenční narkotický syndrom''':
'''Abstinenční narkotický syndrom''':
→ vynechání narkotik, alkoholu, barbiturátů, benzodiazepinů a opioidů;
→ vynechání narkotik, alkoholu, barbiturátů, benzodiazepinů a opioidů;
:*průjem;
:* průjem;
:*mydriáza, tachykardie, hypertenze;
:* mydriáza, tachykardie, hypertenze;
:*insomnie;
:* insomnie;
:*slinění;
:* slinění;
:*svalové záškuby;
:* svalové záškuby;
:*neklid, halucinace;
:* neklid, halucinace;
:*slzení, "husí" kůže.
:* slzení, "husí" kůže.




==Laboratorní vyšetření==
== Laboratorní vyšetření ==
Vždy je vhodné '''zajistit žaludeční obsah''' k eventuální identifikaci látky (zvracení, žaludeční laváž), '''vzorek stolice při intoxikaci houbami'''. U řady léků je potom možné stanovení plazmatické hladiny, u drog i záchyt v moči. Hodnota plazmatické hladiny a její dynamický vývoj je pro některé léky klíčová pro rozhodnutí o způsobu léčby (paracetamol, salicyláty, digoxin, theophyllin, olovo, barbituráty, karbamazepin, fenytoin).
Vždy je vhodné '''zajistit žaludeční obsah''' k eventuální identifikaci látky (zvracení, žaludeční laváž), '''vzorek stolice při intoxikaci houbami'''. U řady léků je potom možné stanovení plazmatické hladiny, u drog i záchyt v moči. Hodnota plazmatické hladiny a její dynamický vývoj je pro některé léky klíčová pro rozhodnutí o způsobu léčby (paracetamol, salicyláty, digoxin, theophyllin, olovo, barbituráty, karbamazepin, fenytoin).


====Biochemie – krev====
==== Biochemie – krev ====
Při průkazu '''[[methemoglobinemie]]''' myslíme na otravu nitrity nebo nitráty. Průkaz '''anion gap''' pozitivní MAC je často při otravě methanolem, ethanolem, ethylenglykolem, salicylany, INH, toluenem, železem, isopropylalkoholem, CO, kyanidy. Zvýšení '''osmotic gapu''' je charakteristické pro otravu methanolem, ethanolem, ethylenglykolem, nebo isopropylalkoholem.
Při průkazu '''[[methemoglobinemie]]''' myslíme na otravu nitrity nebo nitráty. Průkaz '''anion gap''' pozitivní metabolické acidózy je často při otravě methanolem, ethanolem, ethylenglykolem, salicylany, INH, toluenem, železem, isopropylalkoholem, CO, kyanidy. Zvýšení '''osmotic gapu''' je charakteristické pro otravu methanolem, ethanolem, ethylenglykolem, nebo isopropylalkoholem.
'''Hypoglykemii''' nacházíme při předávkování insulinem nebo otravě ethanolem, salicylany, izopropylalkoholem, INH, paracetamolem, p.o.antidiabetiky. '''Hyperglykémie''' je naopak charakteristická pro otravu salicylany, INH, železem nebo organofosfáty. '''Hypokalcemii''' nacházíme při otravě ethylenglykolem nebo methanolem.
'''Hypoglykémii''' nacházíme při předávkování insulinem nebo otravě ethanolem, salicylany, izopropylalkoholem, INH, paracetamolem, p.o.antidiabetiky. '''Hyperglykémie''' je naopak charakteristická pro otravu salicylany, INH, železem nebo organofosfáty. '''Hypokalcémii''' nacházíme při otravě ethylenglykolem nebo methanolem.


====Biochemie – moč====
==== Biochemie – moč ====
'''Krystaly oxalátu''' v močovém sedimentu svědčí pro otravu ethylenglykolem, '''ketonurii''' nacházíme při otravách isopropylalkoholem, ethanolem nebo salicylany.
'''Krystaly oxalátu''' v močovém sedimentu svědčí pro otravu ethylenglykolem, '''ketonurii''' nacházíme při otravách isopropylalkoholem, ethanolem nebo salicylany.


==Terapie==
== Terapie ==
Terapie otrav v zásadě sestává ze tří základních složek. Všechny složky jdou "ruku v ruce" a probíhají prakticky současně. Je třeba '''eliminovat noxu''' (výplach žaludku, whole bowel irrigation, podání aktivního uhlí), ev. podat '''specifická antidota''' a zajistit základní '''životní funkce''' pacienta.
Terapie otrav v zásadě sestává ze tří základních složek. Všechny složky jdou "ruku v ruce" a probíhají prakticky současně. Je třeba '''eliminovat noxu''' (výplach žaludku, whole bowel irrigation, podání aktivního uhlí), ev. podat '''specifická antidota''' a zajistit základní '''životní funkce''' pacienta.


Ve světle údajů evidence based medicine je třeba mít na mysli, že výrazně '''klesá účinnost výplachu žaludku po 1 hodině od požití''' toxické látky, přičemž většina nemocných přichází do nemocniční péče až po > 3 hodinách od požití toxické látky. Jako nejúčinnější metoda eliminace vystupuje do popředí '''podání aktivního uhlí''', dávky se různí od 0,5–2,5 g/kg pro dosi, lze neomezeně opakovat. Aktivní uhlí je velmi vhodné i pro ambulantní podání, tj. v přednemocniční péči.
Ve světle údajů evidence based medicine je třeba mít na mysli, že výrazně '''klesá účinnost výplachu žaludku po 1 hodině od požití''' toxické látky, přičemž většina nemocných přichází do nemocniční péče až po > 3 hodinách od požití toxické látky. Jako nejúčinnější metoda eliminace vystupuje do popředí '''podání aktivního uhlí''', dávky se různí od 0,5–2,5 g/kg pro dosi, lze neomezeně opakovat. Aktivní uhlí je velmi vhodné i pro ambulantní podání, tj. v přednemocniční péči.


Tím se dostáváme k nemocniční péči. Vysoká klysmata a emetika jsou při eliminaci toxických látek považována za obsolentní a neúčinná. Při odstraňování škodlivin neabsorbovatelných na aktivní uhlí a látek depotních, retardovaných forem léků či obsahu malých baterií, jež dítě spolklo, je metodou volby '''celková střevní laváž''' (''whole bowel irrigation''). Provádí se velkými objemy 25 ml/kg/hod. roztoků, které se neresorbují, nevyvolávají průjem a pouze střevo vymývají. Podávají se tak dlouho sondou zavedenou do žaludku, až z intoxikované osoby odchází čistý roztok. Jde o metodu pracnou, ale vysoce účinnou u řady látek, které se nevážou na aktivní uhlí.
Tím se dostáváme k nemocniční péči. Vysoká klysmata a emetika jsou při eliminaci toxických látek považována za obsoletní a neúčinná. Při odstraňování škodlivin neabsorbovatelných na aktivní uhlí a látek depotních, retardovaných forem léků či obsahu malých baterií, jež dítě spolklo, je metodou volby '''celková střevní laváž''' (''whole bowel irrigation''). Provádí se velkými objemy 25 ml/kg/hod. roztoků, které se neresorbují, nevyvolávají průjem a pouze střevo vymývají. Podávají se tak dlouho sondou zavedenou do žaludku, až z intoxikované osoby odchází čistý roztok. Jde o metodu pracnou, ale vysoce účinnou u řady látek, které se nevážou na aktivní uhlí.


'''Toxikologická vyšetření''' ustupují do pozadí a mají význam hlavně tam, kde se podávání antidot řídí hladinou toxické látky v séru (např. aplikace N-acetylcysteinu při otravě paracetamolem). Jinak se pracuje s tzv. toxickými syndromy = toxidromy.
'''Toxikologická vyšetření''' ustupují do pozadí a mají význam hlavně tam, kde se podávání antidot řídí hladinou toxické látky v séru (např. aplikace N-acetylcysteinu při otravě paracetamolem). Jinak se pracuje s tzv. toxickými syndromy = toxidromy.


Nemocní, kteří jsou v hlubokém bezvědomí (GCS < 8 b.) a mají poruchy základních životních funkcí, mají být intubováni, má být zahájena '''UPV''', má být zajištěn vstup do krevního oběhu nebo kostní dřeně. Podáváme '''infuze''', ev. antidota, při nutnosti podpory oběhu podáváme inokonstriktory (α–mimetika při těžké intoxikaci barbituráty s arteriální hypotenzí).  
Nemocní, kteří jsou v hlubokém bezvědomí (GCS < 8 b.) a mají poruchy základních životních funkcí, mají být intubováni, má být zahájena '''UPV''', má být zajištěn vstup do krevního oběhu nebo kostní dřeně. Podáváme '''infuze''', ev. antidota, při nutnosti podpory oběhu podáváme inokonstriktory (α–mimetika při těžké intoxikaci barbituráty s arteriální hypotenzí).  
{{Cave|Bez ohledu na aktuální stav životních funkcí patří do resuscitační péče nemocní, kteří požili ethylenglykol, organická rozpouštědla (např. trichlortoulen či tetrachlortoulen) a tricyklická antidepresiva.}}
{{Cave|Bez ohledu na aktuální stav životních funkcí patří do resuscitační péče nemocní, kteří požili ethylenglykol, organická rozpouštědla (např. trichlortoluen či tetrachlortoulen) a tricyklická antidepresiva.}}


===Stabilizace vitálních funkcí===
=== Stabilizace vitálních funkcí ===
Rychlé zhodnocení vitálních funkcí a jejich stabilizace musí předcházet diagnostice a specifické léčbě otravy.  
Rychlé zhodnocení vitálních funkcí a jejich stabilizace musí předcházet diagnostice a specifické léčbě otravy.  
*Jde zejména o '''zabezpečení dýchacích cest''' (průchodnost, asistovaná nebo řízená ventilace) '''a cirkulace''' všeobecně známými opatřeními kardiopulmonální resuscitace.  
* Jde zejména o '''zabezpečení dýchacích cest''' (průchodnost, asistovaná nebo řízená ventilace) '''a cirkulace''' všeobecně známými opatřeními kardiopulmonální resuscitace.  
*Mimořádně důležité je '''zhodnotit stupeň poruchy vědomí''', průběžně ho sledovat a zaznamenávat pomocí Glasgow coma scale. Dítě v bezvědomí/s křečemi zasluhuje zvýšenou pozornost, neboť porucha vědomí může vést k hypoventilaci a respiračnímu selhání. Rizikem je též aspirace při opakovaném zvracení.
* Mimořádně důležité je '''zhodnotit stupeň poruchy vědomí''', průběžně ho sledovat a zaznamenávat pomocí Glasgow coma scale. Dítě v bezvědomí nebo s křečemi zasluhuje zvýšenou pozornost, neboť porucha vědomí může vést k hypoventilaci a respiračnímu selhání. Rizikem je též aspirace při opakovaném zvracení.
*Zabezpečíme '''i.v. vstup''', při nemožnosti zavedení nitrožilního katetru dnes preferujeme vstup do kostní dřeně. Zajistíme dostatečnou '''oxygenaci''' podáváním kyslíku nebo intubací a UPV.
* Zabezpečíme '''i.v. vstup''', při nemožnosti zavedení nitrožilního katetru dnes preferujeme vstup do kostní dřeně. Zajistíme dostatečnou '''oxygenaci''' podáváním kyslíku nebo intubací a UPV.
*Rychlým testem z kapilární krve '''vyloučíme hypoglykemii''' a poruchy v rámci acidobazické rovnováhy.  
* Rychlým testem z kapilární krve '''vyloučíme hypoglykémii''' a poruchy v rámci acidobazické rovnováhy.  
*Léčebně dále řešíme křeče, hypotenzi, korekci iontové dysbalance, pečujeme o stabilní tělesnou teplotu.
* Léčebně dále řešíme křeče, hypotenzi, korekci iontové dysbalance, pečujeme o stabilní tělesnou teplotu.
*Dle typu otravy může být terapeuticky zásadní '''úprava poruch srdečního rytmu''' – nejprve je nutno vyloučit sekundární příčiny dysrytmií (iontové dysbalance, oběhové selhávání, hypoxii/hyperkapnii). Většina těchto dysrytmií není závažná a má u dětí přechodný charakter, je proto třeba varovat před unáhlenou aplikací antiarytmik. Na druhé straně některé intoxikace jsou přímo pověstné svojí '''hrozbou maligních dysrytmií''' (TCA, digoxin, kokain, antiarytmika, antihistaminika). Zde je nutno s tímto rizikem počítat a adekvátně na něj reagovat.
* Dle typu otravy může být terapeuticky zásadní '''úprava poruch srdečního rytmu''' – nejprve je nutno vyloučit sekundární příčiny dysrytmií (iontové dysbalance, oběhové selhávání, hypoxii, hyperkapnii). Většina těchto dysrytmií není závažná a má u dětí přechodný charakter, je proto třeba varovat před unáhlenou aplikací antiarytmik. Na druhé straně některé intoxikace jsou přímo pověstné svojí '''hrozbou maligních dysrytmií''' (TCA, digoxin, kokain, antiarytmika, antihistaminika). Zde je nutno s tímto rizikem počítat a adekvátně na něj reagovat.


===Výplach žaludku===
=== Výplach žaludku ===
{{Podrobnosti|Výplach žaludku}}
{{Podrobnosti|Výplach žaludku}}
Výplach provádíme u pacienta buď ve stabilizované poloze na boku, nebo vsedě. Pacientovi zavedeme silný '''katetr do žaludku''' (sonda by měla být zavedena přibližně do vzdálenosti shodné se vzdáleností mezi kořenem nosu a processus xiphoides) a po zavedení obvykle ze sondy vytéká žaludeční obsah.
Výplach provádíme u pacienta buď ve stabilizované poloze na boku, nebo vsedě. Pacientovi zavedeme silný '''katetr do žaludku''' (sonda by měla být zavedena přibližně do vzdálenosti shodné se vzdáleností mezi kořenem nosu a processus xiphoides) a po zavedení obvykle ze sondy vytéká žaludeční obsah.
Vlastní výplach provádíme '''aplikací fyziologického roztoku''': '''200–300 ml''' u dospělého a '''10 ml/kg u dětí''' pro dosi ohřátého na tělesnou teplotu (nemusí být sterilní). Obsah následně aspirujeme zpět ("čistou" vodu nepoužíváme pro riziko hyponatremie).
Vlastní výplach provádíme '''aplikací fyziologického roztoku''': '''200–300 ml''' u dospělého a '''10 ml/kg u dětí''' pro dosi ohřátého na tělesnou teplotu (nemusí být sterilní). Obsah následně aspirujeme zpět ("čistou" vodu nepoužíváme pro riziko hyponatremie).


===Antidota===
=== Antidota ===
{{Podrobnosti|Antidota}}
{{Podrobnosti|Antidota}}
Antidota tvoří skupinu látek vážících se na noxu, inaktivují ji nebo '''ruší její toxický účinek'''. Existují jen pro některé noxy a mají specifický účinek.
Antidota tvoří skupinu látek vážících se na noxu, inaktivují ji nebo '''ruší její toxický účinek'''. Existují jen pro některé noxy a mají specifický účinek.


===Eliminace===
=== Eliminace ===
{| class="wikitable"
{| class="wikitable"
  !colspan="4" |Metody mimotělní eliminace a látky, u nichž mají největší účinek
  !colspan="4" |Metody mimotělní eliminace a látky, u nichž mají největší účinek
Řádek 201: Řádek 201:
  | '''Forsírovaná diuréza''' || barbituráty, těžké kovy, benzodiazepiny, paracetamol, hydantoináty
  | '''Forsírovaná diuréza''' || barbituráty, těžké kovy, benzodiazepiny, paracetamol, hydantoináty
|}
|}
 
[[Soubor:Hemodialysis-cs.PNG|thumb|400px|Hemodialýza]]




Řádek 235: Řádek 235:


== Odkazy ==
== Odkazy ==
===Zdroj===
*HAVRÁNEK, Jiří: ''Intoxikace''.
=== Související články ===
=== Související články ===
*[[Intoxikace alkoholem]] • [[Intoxikace metanolem]] • [[Intoxikace metylalkoholem]]
* [[Intoxikace alkoholem]] • [[Intoxikace metanolem]] • [[Intoxikace metylalkoholem]]
*[[Intoxikace antidepresivy]] • [[Intoxikace benzodiazepiny]] • [[Intoxikace morfinem]]
* [[Intoxikace antidepresivy]] • [[Intoxikace benzodiazepiny]] • [[Intoxikace morfinem]]
*[[Intoxikace paracetamolem]] • [[Intoxikace lokálními anestetiky]] • [[Intoxikace xenobiotiky]]
* [[Intoxikace paracetamolem]] • [[Intoxikace lokálními anestetiky]] • [[Intoxikace xenobiotiky]]
*[[Intoxikace kyanovodíkem a kyanidy]] • [[Intoxikace chloroformem]]
* [[Intoxikace kyanovodíkem a kyanidy]] • [[Intoxikace chloroformem]]
*[[Intoxikace nitrosloučeninami]] • [[Intoxikace organickými rozpouštědly]] • [[Intoxikace pesticidy]]
* [[Intoxikace nitrosloučeninami]] • [[Intoxikace organickými rozpouštědly]] • [[Intoxikace pesticidy]]
*[[Intoxikace olovem a jeho sloučeninami]] • [[Intoxikace oxidem uhelnatým]] • [[Intoxikace rtutí a jejími sloučeninami]] • [[Intoxikace těžkými kovy]]
* [[Intoxikace olovem a jeho sloučeninami]] • [[Intoxikace oxidem uhelnatým]] • [[Intoxikace rtutí a jejími sloučeninami]] • [[Intoxikace těžkými kovy]]
* [[Intoxikace léky (pediatrie)]]
*[[Antidota při intoxikacích|Antidota při intoxikacích]]
=== Zdroj ===
* HAVRÁNEK, Jiří: ''Intoxikace''.


[[Kategorie:Toxikologie]]
[[Kategorie:Toxikologie]]
[[Kategorie:Patobiochemie]]
[[Kategorie:Patobiochemie]]

Aktuální verze z 13. 2. 2023, 10:20

Přestože je výskyt intoxikací vysoký, jejich celková mortalita se pohybuje dlouhodobě pod 1 %. V posledním desetiletí se prudce zvýšila incidence dvou kategorií: suicidální (zpravidla demonstrativní pokusy) a užívání drog a alkoholu (pozvolna se posunující do stále nižších věkových skupin).

Spektrum možných toxických látek je rozsáhlé, ale v klinické praxi se naštěstí setkáváme ve většině případů s poměrně úzkou skupinou opakujících se jednotek. Mezi vůbec nejčastější otravy patří otravy paracetamolem, čistícími domácími prostředky a léky na kašel a nachlazení.

Identifikace toxinu[upravit | editovat zdroj]

Přesné určení potenciálně intoxikující látky, čas a požité množství jsou klíčové iniciální kroky. Je třeba naléhat na přesnou identifikaci potenciální intoxikující látky. Přivezení obalů od léků, chemikálií, částí hub či rostlin velmi usnadňuje lékařovo rozhodování.

Opakovaně svízelnou se ukazuje snaha o určení množství požité látky. V mnoha případech zůstává nikdy nezodpovězenou otázkou, leckdy v rovině, zdali k požití vůbec došlo. Typická je v tomto směru situace, kdy je nalezeno batole s otevřenou krabičkou léků, případně s olízanými tabletami v ústech či na ruce. Byly-li na místě přítomny další děti, mějme vždy na paměti riziko požití i u nich. Protože ve většině případů nejsme schopni určit požité množství, je třeba u každého jednotlivého dítěte počítat s maximální požitou dávkou.

Možnost intoxikace by měla být začleněna i do diferenciálně diagnostické rozvahy u některých akutních stavů jako jsou kvantitativní nebo kvalitativní poruchy vědomí, křeče, iontové a metabolické dysbalance. Mějme na paměti, že látky působící na autonomní nervový systém mohou vyvolávat obraz intoxikace se smíšenými klinickými projevy. Jsme-li přesvědčeni, že by se o intoxikaci mohlo jednat, a podařilo-li se nám identifikovat látku, dalším krokem je rychlé získání základních informací o ní. Nejčastěji využíváme Toxikologické středisko LF UK se svým 24–hodinovým servisem, které má k dispozici širokou databázi jak základních informací o látkách, tak nakumulovaných klinických zkušeností s jednotlivými typy intoxikací. Pro následnou rozvahu jsou nepostradatelné i farmakokinetické údaje. Informace o toxické, případně letální dávce, rychlosti resorpce z GIT a z oběhu mohou velmi pomoci k vytvoření plánu časového rozvržení a intenzity léčebných opatření. Cennou inspiraci poskytuje i databáze konkrétních záznamů již proběhlých otrav.

Symptomatologie intoxikací[upravit | editovat zdroj]

V rámci nespecifických příznaků intoxikací vystupuje do popředí akutní porucha vědomí, abnormální chování, křeče/kóma, poruchy srdečního rytmu, šok, respirační distress, profuzní zvracení, průjem či metabolická acidóza.

V některých případech mohou intoxikace napodobovat typické klinické jednotky :

Klinická symptomatologie při intoxikacích[upravit | editovat zdroj]

  • Zápach:
  • hořké mandle → kyanid,
  • acetonový zápach → kyselina acetylsalicylová, methanol,
  • česnekový zápach → organofosfáty, arsen, fosfor,
  • alkoholový zápach → etanol, metanol,
  • naftový zápach → keroseny.
  • Kůže:
  • cyanóza bez odpovědi na terapii kyslíkem → nitrity, nitráty, fenacetin, benzokain,
  • erytém → CO, kyanid, anticholinergika,
  • suchá kůže → anticholinergika,
  • pocení → amfetaminy, LSD, barbituráty, kokain, organofosfáty,
  • ikterus → paracetamol, houby, železo, fosfor.
  • Krevní tlak:
  • hypertenze → sympatomimetika, amfetamin, organofosfáty,
  • hypotenze → narkotika, sedativa, hypnotika, ß-blokátory, blokátory Ca kanálu, tricyklická antidepresiva (TCA).
  • Srdeční frekvence:
  • bradykardie → digitalis, hypnotika, ß-blokátory, blokátory Ca kanálu,
  • tachykardie → sympatomimetika, amfetamin, TCA, syntophyllin, anticholinergika, kokain, alkohol.
  • Arytmie:
  • supraventrikulární tachykardie → TCA, anticholinergika, syntophyllin,
  • komorové ES/komorové tachykardie → digitalis, TCA, kokain,
  • arytmie obecně → ß-blokátory, blokátory Ca kanálu, organofosfáty.
  • Sliznice:
  • suché → anticholinergika,
  • hypersalivace → organofosfáty, karbamát,
  • léze → kyseliny, louhy.
  • Respirace:
  • deprese → alkohol, narkotika, barbituráty, sedativa, hypnotika,
  • tachypnoe → salicylany, amfetamin, CO,
  • Kussmaulovo dýchání → salicylany, methanol, ethylenglykol,
  • wheezing → organofosfáty,
  • pneumonie → uhlovodíky, keroseny,
  • edém plic → organofosfáty.
  • CNS:
  • křeče → TCA, kokain, fenothiaziny, amfetaminy, salicylany, organofosfáty,
  • miosa → narkotika, fenothiaziny, barbituráty, organofosfáty, houby (muskarinový typ),
  • mydriasa → anticholinergika, sympatomimetika, kokain, TCA, LSD, methanol,
  • fascikulace → organofosfáty,
  • nystagmus → difenylhidantoin, barbituráty, karbamazepin, ethanol,
  • delirium/psychosy → anticholinergika, sympatomimetika, alkohol, fenothiaziny, LSD, kokain, heroin, těžké kovy,
  • kóma → alkoholy, anticholinergika, narkotika, sedativa, hypnotika, CO, salicylany, organofosfáty,
  • slabost/paralýza → organofosfáty, karbamáty, těžké kovy.
  • GIT:
  • zvracení/průjem→ železo, fosfor, těžké kovy, lithium, houby, organofosfáty.

Toxické syndromy – toxidromy[upravit | editovat zdroj]

Anticholinergní syndrom:

  • Parasympatolytický → atropin, skopolamin, alkaloidy Belladony;
  • suchá kůže/suché sliznice;
  • žízeň, dysfagie;
  • fixované dilatované zornice, neostré vidění;
  • hypertenze;
  • erytém, scarlatiniformní exantém;
  • retence moče, polakisurie.
  • Centrální → antihistaminika, TCA;
  • letargie, zmatenost, delirium, halucinace, ataxie;
  • respirační selhání;
  • kardiovaskulární kolaps;
  • extrapyramidální pohyby.

Anticholinesterázový syndrom:

  • Muskarinový → organofosfáty;
  • pocení, slzení, slinění;
  • miosa, neostré vidění;
  • wheezing;
  • bradykardie, hypotenze;
  • zvracení, průjem, tenezmy;
  • inkontinence moči.
  • Nikotinový
  • fascikulace, záškuby;
  • slabost příčně pruhované svaloviny;
  • respirační selhání, cyanóza;
  • srdeční zástava.
  • Sympatická ganglia
  • Tachykardie, hypertenze.
  • Centrální
  • strach, neklid;
  • křeče, areflexie, ataxie, insomnie, kóma;
  • Cheyne – Stokesovo dýchání;
  • respirační/cirkulační insuficience.

Cholinergní syndrom: → acetylcholin, muskarin, pilokarpin;

  • stejné příznaky jako při anticholinesterázovém muskarinovém a nikotinovém syndromu.

Extrapyramidální syndrom: → chlorpromazin, haloperidol, tioridazin;

  • dysfonie, dysfagie, rigidita, tremor;
  • torticollis, opistotonus, trismus;
  • okulogyrická krize.

Narkotický syndrom: → opium a jeho deriváty, kodein;

  • deprese CNS, miosa, hyporeflexie;
  • hypoventilace, hypotenze;
  • edém plic;
  • oslabení peristaltiky.

Sympatomimetický syndrom: → amfetaminy, kofein, kokain, efedrin, aminophyllin;

  • excitace CNS, křeče;
  • psychózy, halucinace;
  • hypertenze, tachykardie, arytmie;
  • mydriáza;
  • hyperpyrexie, hyperreflexie.

Abstinenční narkotický syndrom: → vynechání narkotik, alkoholu, barbiturátů, benzodiazepinů a opioidů;

  • průjem;
  • mydriáza, tachykardie, hypertenze;
  • insomnie;
  • slinění;
  • svalové záškuby;
  • neklid, halucinace;
  • slzení, "husí" kůže.


Laboratorní vyšetření[upravit | editovat zdroj]

Vždy je vhodné zajistit žaludeční obsah k eventuální identifikaci látky (zvracení, žaludeční laváž), vzorek stolice při intoxikaci houbami. U řady léků je potom možné stanovení plazmatické hladiny, u drog i záchyt v moči. Hodnota plazmatické hladiny a její dynamický vývoj je pro některé léky klíčová pro rozhodnutí o způsobu léčby (paracetamol, salicyláty, digoxin, theophyllin, olovo, barbituráty, karbamazepin, fenytoin).

Biochemie – krev[upravit | editovat zdroj]

Při průkazu methemoglobinemie myslíme na otravu nitrity nebo nitráty. Průkaz anion gap pozitivní metabolické acidózy je často při otravě methanolem, ethanolem, ethylenglykolem, salicylany, INH, toluenem, železem, isopropylalkoholem, CO, kyanidy. Zvýšení osmotic gapu je charakteristické pro otravu methanolem, ethanolem, ethylenglykolem, nebo isopropylalkoholem. Hypoglykémii nacházíme při předávkování insulinem nebo otravě ethanolem, salicylany, izopropylalkoholem, INH, paracetamolem, p.o.antidiabetiky. Hyperglykémie je naopak charakteristická pro otravu salicylany, INH, železem nebo organofosfáty. Hypokalcémii nacházíme při otravě ethylenglykolem nebo methanolem.

Biochemie – moč[upravit | editovat zdroj]

Krystaly oxalátu v močovém sedimentu svědčí pro otravu ethylenglykolem, ketonurii nacházíme při otravách isopropylalkoholem, ethanolem nebo salicylany.

Terapie[upravit | editovat zdroj]

Terapie otrav v zásadě sestává ze tří základních složek. Všechny složky jdou "ruku v ruce" a probíhají prakticky současně. Je třeba eliminovat noxu (výplach žaludku, whole bowel irrigation, podání aktivního uhlí), ev. podat specifická antidota a zajistit základní životní funkce pacienta.

Ve světle údajů evidence based medicine je třeba mít na mysli, že výrazně klesá účinnost výplachu žaludku po 1 hodině od požití toxické látky, přičemž většina nemocných přichází do nemocniční péče až po > 3 hodinách od požití toxické látky. Jako nejúčinnější metoda eliminace vystupuje do popředí podání aktivního uhlí, dávky se různí od 0,5–2,5 g/kg pro dosi, lze neomezeně opakovat. Aktivní uhlí je velmi vhodné i pro ambulantní podání, tj. v přednemocniční péči.

Tím se dostáváme k nemocniční péči. Vysoká klysmata a emetika jsou při eliminaci toxických látek považována za obsoletní a neúčinná. Při odstraňování škodlivin neabsorbovatelných na aktivní uhlí a látek depotních, retardovaných forem léků či obsahu malých baterií, jež dítě spolklo, je metodou volby celková střevní laváž (whole bowel irrigation). Provádí se velkými objemy 25 ml/kg/hod. roztoků, které se neresorbují, nevyvolávají průjem a pouze střevo vymývají. Podávají se tak dlouho sondou zavedenou do žaludku, až z intoxikované osoby odchází čistý roztok. Jde o metodu pracnou, ale vysoce účinnou u řady látek, které se nevážou na aktivní uhlí.

Toxikologická vyšetření ustupují do pozadí a mají význam hlavně tam, kde se podávání antidot řídí hladinou toxické látky v séru (např. aplikace N-acetylcysteinu při otravě paracetamolem). Jinak se pracuje s tzv. toxickými syndromy = toxidromy.

Nemocní, kteří jsou v hlubokém bezvědomí (GCS < 8 b.) a mají poruchy základních životních funkcí, mají být intubováni, má být zahájena UPV, má být zajištěn vstup do krevního oběhu nebo kostní dřeně. Podáváme infuze, ev. antidota, při nutnosti podpory oběhu podáváme inokonstriktory (α–mimetika při těžké intoxikaci barbituráty s arteriální hypotenzí). CAVE!!! Bez ohledu na aktuální stav životních funkcí patří do resuscitační péče nemocní, kteří požili ethylenglykol, organická rozpouštědla (např. trichlortoluen či tetrachlortoulen) a tricyklická antidepresiva.

Stabilizace vitálních funkcí[upravit | editovat zdroj]

Rychlé zhodnocení vitálních funkcí a jejich stabilizace musí předcházet diagnostice a specifické léčbě otravy.

  • Jde zejména o zabezpečení dýchacích cest (průchodnost, asistovaná nebo řízená ventilace) a cirkulace všeobecně známými opatřeními kardiopulmonální resuscitace.
  • Mimořádně důležité je zhodnotit stupeň poruchy vědomí, průběžně ho sledovat a zaznamenávat pomocí Glasgow coma scale. Dítě v bezvědomí nebo s křečemi zasluhuje zvýšenou pozornost, neboť porucha vědomí může vést k hypoventilaci a respiračnímu selhání. Rizikem je též aspirace při opakovaném zvracení.
  • Zabezpečíme i.v. vstup, při nemožnosti zavedení nitrožilního katetru dnes preferujeme vstup do kostní dřeně. Zajistíme dostatečnou oxygenaci podáváním kyslíku nebo intubací a UPV.
  • Rychlým testem z kapilární krve vyloučíme hypoglykémii a poruchy v rámci acidobazické rovnováhy.
  • Léčebně dále řešíme křeče, hypotenzi, korekci iontové dysbalance, pečujeme o stabilní tělesnou teplotu.
  • Dle typu otravy může být terapeuticky zásadní úprava poruch srdečního rytmu – nejprve je nutno vyloučit sekundární příčiny dysrytmií (iontové dysbalance, oběhové selhávání, hypoxii, hyperkapnii). Většina těchto dysrytmií není závažná a má u dětí přechodný charakter, je proto třeba varovat před unáhlenou aplikací antiarytmik. Na druhé straně některé intoxikace jsou přímo pověstné svojí hrozbou maligních dysrytmií (TCA, digoxin, kokain, antiarytmika, antihistaminika). Zde je nutno s tímto rizikem počítat a adekvátně na něj reagovat.

Výplach žaludku[upravit | editovat zdroj]

Informace.svg Podrobnější informace naleznete na stránce Výplach žaludku.

Výplach provádíme u pacienta buď ve stabilizované poloze na boku, nebo vsedě. Pacientovi zavedeme silný katetr do žaludku (sonda by měla být zavedena přibližně do vzdálenosti shodné se vzdáleností mezi kořenem nosu a processus xiphoides) a po zavedení obvykle ze sondy vytéká žaludeční obsah. Vlastní výplach provádíme aplikací fyziologického roztoku: 200–300 ml u dospělého a 10 ml/kg u dětí pro dosi ohřátého na tělesnou teplotu (nemusí být sterilní). Obsah následně aspirujeme zpět ("čistou" vodu nepoužíváme pro riziko hyponatremie).

Antidota[upravit | editovat zdroj]

Informace.svg Podrobnější informace naleznete na stránce Antidota.

Antidota tvoří skupinu látek vážících se na noxu, inaktivují ji nebo ruší její toxický účinek. Existují jen pro některé noxy a mají specifický účinek.

Eliminace[upravit | editovat zdroj]

Metody mimotělní eliminace a látky, u nichž mají největší účinek
Hemodialýza salicyláty, aceton, anilin, barbituráty, alkoholy, sulfonamidy, toluen
Hemoperfuze barbituráty, chlorpromazin, cyklická antidepresiva, paracetamol, theophyllin
Forsírovaná diuréza barbituráty, těžké kovy, benzodiazepiny, paracetamol, hydantoináty
Hemodialýza


Látky absorbovatelné a neabsorbovatelné aktivním uhlím
Dobrá absopce Špatná absopce
acetaminofen (paracetamol) kyselina boritá
amitryptylin etylalkohol
amfetamin metylalkohol
kyselina acetysalicylová a její soli etylenglykol
chlorpromazin lithium
kodein železo
diazepam keroseny
digoxin silné kyseliny a zásady
imipramin
morfin
pentobarbital
strychnin

Odkazy[upravit | editovat zdroj]

Související články[upravit | editovat zdroj]

Zdroj[upravit | editovat zdroj]

  • HAVRÁNEK, Jiří: Intoxikace.
Citováno z „https://www.wikiskripta.eu/index.php?title=Intoxikace&oldid=460518“