Prebioptické vyšetřovací metody v gynekologii: Porovnání verzí

Verze z 20. 10. 2021, 20:05


			Článek byl označen za rozpracovaný, od jeho poslední editace však již uplynulo více než 30 dní
			Chcete-li jej upravit, pokuste se nejprve vyhledat autora v historii a kontaktovat jej. Podívejte se také do diskuse.
			Pokud vše nasvědčuje tomu, že původní autor nebude v editacích v nejbližší době pokračovat, odstraňte šablonu `{{Pracuje se}}` a stránku upravte.
			Stránka byla naposledy aktualizována ve středu 20. října 2021 v 20:05.

Metody sloužící ke screeningu a diagnostice prekanceróz a karcinomů děložního hrdla. Vzhledem k malé invazivitě výkonů je možné vyšetřit většinu žen v rizikové skupině. V případě podezřelých nálezů indikujeme bioptické vyšetření a histopatologický průkaz definitivní diagnózy. Prebioptické metody zahrnují kolposkopii, onkologickou cytologii a typizaci HPV.

Kolposkopie

Kolposkop

Zobrazovací metoda pro vizuální zhodnocení cervixu a ano-genitální krajiny. Umožňuje určit závažnost a plošný rozsah léze a posoudit jeho vztah k endocervikálnímu kanálu. Provádí se pomocí kolposkopu, což je binokulární optický přístroj (zvětšení 8-40x) se silným zdrojem světla, u některých je možná i fotodokumentace. Také se užívá při odběru vzorku pro cytologické vyšetření a biopsii.

Základní kolposkopii cervixu provádíme po zavedení zrcadel a odstranění hlenu. Zahrnuje pozorování základních změn (zánět, zdroj krvácení) a identifikaci suspektních míst. Při podezřelém nálezu provádíme rozšířenou kolposkopii, ta spočívá v aplikaci 3-5% roztoku kyseliny octové do oblasti čípku, což ozřejmí přítomnost patologií (zbělení okrsků – opožděná u LG lézí, markantní u HG). Další průkaz provádíme aplikací Lugolova roztoku (zobrazí glykogen v dlaždicových buňkách epitelu, cylindrické bez glykogenu se neobarví), kdy se atypické buňky se zbarví do žluto-oranžova.

Normální nález zahrnuje ektropium, dlaždicový epitel a transformační zónu. Pro abnormální nález svědčí bílý epitel, tečkování, mozaiku a cévní atypie.

Expertní kolposkopie vyžaduje mnohaleté zkušenosti, ale umožňuje s velkou přesností odhadnout závažnost nálezu. Vyšetření doplňujeme onkologickou cytologií.

Onkologická cytologie

Low-grade intraepiteliální léze

Základní screeningová metoda (karcinomu děložního čípku), na kterou má nárok každá žena od 15 let. Provádí se 1x ročně, v rámci preventivní prohlídky. Za účelem vyššího záchytu je vhodné doplnit o HPV test (především u žen nad 30 let). ^[1] Klasická metoda spočívá v odběru vzorku buněk z vyšetřované tkáně a následném pozorování obarveného preparátu světelným mikroskopem. Senzitivita vyšetření odpovídá 55-90 %. Novější metody (LBC – cytologie v tekutém médiu) sice vykazují o něco vyšší účinnost, ale pro rutinní užití jsou příliš finančně náročné, v ČR je indikujeme spíš výjimečně.

Odběr materiálu

Odběr materiálu pro cervikální diagnostiku Podmínkou pro cervikovaginální cytodiagnostiku je, aby byly vhodným nástrojem setřeny buňky jak z ektocervixu (Ayreho, Szalayova špachtle, Accelon), z celé junkční zóny (styk dvou epitelů, dlaždicového a žlázového), tak z endocervixu (brush technika). Odebraný materiál naneseme na podložní sklo. Stěr na skle ihned zfixujeme v izopropylalkoholu nebo 96% alkoholu. Doba fixace trvá 15–20 minut. Stěr se po oschnutí odesílá do laboratoře. Nutností je řádně vyplněná průvodka k materiálu.

Nálezy Pokud je nález fyziologický, pak se stěr provádí jednou za rok. Pokud výsledek vykazuje určité odchylky nebo je potvrzena přítomnost papilomavirů, pak se test opakuje. Cytologický stěr se natírá na podložní sklo, nabarví se a prohlíží se pod mikroskopem. Hodnotící lékař či laborant dle výsledku doporučí další postup.

Pokud se na první změny přijde včas, pak malý zákrok na děložním hrdle ženě zachrání život a v drtivé většině případů nijak neovlivňuje ani případné otěhotnění a donošení dítěte.

Postup vyšetření

V laboratoři je zkontrolován počet preparátů, jejich označení, průvodky, stav po převzetí.
Neidentifikovatelné či sporné žádanky či materiál jsou vyřazeny a vráceny zpět.
Průvodky a skla jsou opatřena pořadovým číslem.
Preparát po preanalytické kontrole se barví pro účely screeningu standardním způsobem = dle Papanicolaoua nebo jeho modifikací, jiný postup je považován za non lege artis.
Po ukončení barvení následuje nanesení montažního média, jeho překrytí krycím sklem ev. folií.
Preparát je vyšetřen mikroskopicky.

Typizace HPV

Odkazy

Související odkazy

Externí odkazy

www.onkogyn.cz (stránky Onkogynekologického centra VFN, např. aktuální TNM klasifikace)

Reference

↑ VZP. Screening karcinomu děložního hrdla od roku 2021 [online]. ©2021. [cit. 2021]. <https://www.vzp.cz/o-nas/aktuality/screening-karcinomu-delozniho-hrdla-od-roku-2021>.

Použitá literatura

DVOŘÁČKOVÁ, Jana. Validita cytologických nálezů: kurz cytotechnologie. Ostrava. 2010.
KOBILKOVÁ, Jitka, et al. Gynekologická cytodiagnostika. 2. vydání. Praha : Galén, c2006. ISBN 8072623133.

ROB, Lukáš, Alois MARTAN a Pavel VENTRUBA, et al. Gynekologie. 3. vydání. Praha : Grada, 2019. 356 s. ISBN 978-80-7492-426-2.

[1] VZP. Screening karcinomu děložního hrdla od roku 2021 [online]. ©2021. [cit. 2021]. <https://www.vzp.cz/o-nas/aktuality/screening-karcinomu-delozniho-hrdla-od-roku-2021>.

[1]

@@ Řádek 15: / Řádek 15: @@
 ==Onkologická cytologie==
 [[Soubor:Low-grade sil and endocx.jpg|250px|thumb|Low-grade intraepiteliální léze]]
-Základní screeningová metoda, na kterou má nárok každá žena od 15 let. Provádí se 1x ročně, v rámci preventivní prohlídky. Za účelem vyššího záchytu je vhodné doplnit o HPV test (především u žen nad 30 let). <ref>{{Citace
+Základní screeningová metoda (karcinomu děložního čípku), na kterou má nárok každá žena od 15 let. Provádí se 1x ročně, v rámci preventivní prohlídky. Za účelem vyššího záchytu je vhodné doplnit o HPV test (především u žen nad 30 let). <ref>{{Citace
 | typ = web
 | korporace = VZP
@@ Řádek 23: / Řádek 23: @@
 | citováno = 2021
 }}</ref>
-Vyšetřovací metoda, při které se pomocí světelného [[mikroskop]]u hodnotí barevně znázorněné buněčné populace získané stěrem či výtěrem z genitálního traktu ženy.
+Klasická metoda spočívá v odběru vzorku buněk z vyšetřované tkáně a následném pozorování obarveného preparátu světelným mikroskopem. Senzitivita vyšetření odpovídá 55-90 %. Novější metody (LBC – cytologie v tekutém médiu) sice vykazují o něco vyšší účinnost, ale pro rutinní užití jsou příliš finančně náročné, v ČR je indikujeme spíš výjimečně.
-Cytologie nám dává možnost předejít velkým zdravotním problémům. [[Zhoubné nádory děložního hrdla|Karcinom děložního hrdla]] je totiž jedním ze dvou nejčastějších druhů rakoviny, které u nás zabíjí ženy.
+===Odběr materiálu===
+Odběr materiálu pro cervikální diagnostiku
+Podmínkou pro cervikovaginální cytodiagnostiku je, aby byly vhodným nástrojem setřeny buňky jak z ektocervixu (Ayreho, Szalayova špachtle, Accelon), z celé junkční zóny (styk dvou epitelů, dlaždicového a žlázového), tak z endocervixu (brush technika). Odebraný materiál naneseme na podložní sklo. Stěr na skle ihned zfixujeme v izopropylalkoholu nebo 96% alkoholu. Doba fixace trvá 15–20 minut. Stěr se po oschnutí odesílá do laboratoře. Nutností je řádně vyplněná průvodka k materiálu.
 Nálezy
@@ Řádek 31: / Řádek 34: @@
 Pokud se na první změny přijde včas, pak malý zákrok na [[Cervix uteri|děložním hrdle]] ženě zachrání život a v drtivé většině případů nijak neovlivňuje ani případné otěhotnění a donošení dítěte.
-Odběr materiálu pro cervikální diagnostiku
-Podmínkou pro cervikovaginální cytodiagnostiku je, aby byly vhodným nástrojem setřeny buňky jak z ektocervixu (Ayreho, Szalayova špachtle, Accelon), z celé junkční zóny (styk dvou epitelů, dlaždicového a žlázového), tak z endocervixu (brush technika). Odebraný materiál naneseme na podložní sklo. Stěr na skle ihned zfixujeme v izopropylalkoholu nebo 96% alkoholu. Doba fixace trvá 15–20 minut. Stěr se po oschnutí odesílá do laboratoře. Nutností je řádně vyplněná průvodka k materiálu.
 Postup vyšetření