Crush syndrom

Crush syndrom vzniká dlouhodobým stlačením nebo masivním zhmožděním měkkých tkání (především svalů) → dochází k jejich ischemii a poškození.

Po odstranění tlaku se z poškozených tkání uvolňuje myoglobin, kyselé metabolity a kalium; do poškozené tkáně transuduje tekutina (plazma) za vzniku edému. Úbytek plazmy intravaskulárně vede k rozvoji hypovolemického šoku, šokové ledviny a akutní renální insuficience.

Projevy

• myoglobinurie, hypovolémie → akutní renální insuficience až akutní renální selhání
• hyperkalémie → nebezpečí arytmií
• transudace tekutiny do tkání s následnými otoky
• lokální poškození kůže

Z biochemických vyšetření je typická ↑ kreatinkináza v séru a myoglobin v moči.

Fáze crush syndromu

Crush syndrom probíhá ve 3 fázích:

1. akutní (1–2 dny) – hypovolemický šok, hyperkalémie, edém končetin (útlak cév a nervů), poškození kůže
2. subakutní (2 týdny) – akutní renální selhání (oligurie až anurie, hyperazotémie, hyperkalémie), demarkace nekróz
3. pozdní – obnovování funkcí ledvin (polyurie, hypostenurie)

Léčba

1. tlumení bolesti
2. infúze alkalizujících krystaloidů, diuretika
3. léčba hyperkalémie (CaCl₂, NaCl, glukóza s inzulinem, hemodialýza)
4. při těžkém poranění končetiny – amputace
5. při rozvoji compartment syndromu – dekompresivní fasciotomie

Crush syndrom a compartment syndrom mají některé projevy společné (důsledek svalové ischemie), u compartment syndrom jsou však projevy převážně lokální, u crush syndromu celkové.

Perthesův syndrom (syndrom modré masky) – zvláštní druh poranění ze zasypání, kdy stlačením hrudníku jsou omezeny dýchací pohyby, současně se též objevují petechie na hlavě a pod spojivkami

Odkazy

Související články

• Úraz
• Blast syndrom
• Kompartment syndrom
• Kompartment syndrom bérce
• Hyperkalémie
• Hypovolemický šok

Externí odkazy

• Crush syndrom — interaktivní algoritmus + test

Zdroj

• PASTOR, J. Langenbeck's medical web page [online]. [cit. 18. 1. 2010]. <https://www.freewebs.com/langenbeck/>.

Použitá literatura

• ZEMAN, Miroslav, et al. Chirurgická propedeutika. 2. vydání. Praha : Grada, 2000. 524 s. ISBN 80-7169-705-2.