Adenom hypofýzy: Porovnání verzí
Z WikiSkript
m (napřímení odkazů) |
m (pravopis) |
||
| Řádek 2: | Řádek 2: | ||
[[Soubor:Adenome hypophyse.JPG | thumb | 300px|Mikroadenom hypofýzy]] | [[Soubor:Adenome hypophyse.JPG | thumb | 300px|Mikroadenom hypofýzy]] | ||
'''Adenom hypofýzy''' je benigní nádor, nejčastější nádor v oblasti tureckého sedla vyrůstající primárně z [[Hypofýza|adenohypofýzy]]. | '''Adenom hypofýzy''' je benigní nádor, nejčastější nádor v oblasti tureckého sedla vyrůstající primárně z [[Hypofýza|adenohypofýzy]]. | ||
* | * Představuje asi 10 % nitrolebních nádorů, maximum '''výskytu''' ve 3. a 4. dekádě. | ||
Typy adenomů hypofýzy: | |||
# '''''mikroadenom''''' – průměr do 1 cm | # '''''mikroadenom''''' – průměr do 1 cm, | ||
# '''''makroadenom''''' – větší | # '''''makroadenom''''' – větší. | ||
== Klinický obraz == | == Klinický obraz == | ||
* [[hypofýza| | * [[hypofýza|Hypofyzární]] adenomy se rozdělují podle toho, zda produkují hormony či nikoli. | ||
* | * Vyrůstají z adenohypofýzy, která tvoří [[hormony]] ([[ACTH]], [[TSH]], [[gonadotropiny]], [[STH]], [[prolaktin]]), jež ovlivňují [[endokrinní žlázy]], růst organismu a [[laktace|laktaci]] v [[těhotenství]]. | ||
# '''Hormonálně neaktivní adenomy''' – neprodukují žádný hormon, omezují normální funkci zdravé hypofýzy ([[panhypopituitarismus]]), nádor často nepozorovaně dorůstá značné velikosti a utlačuje [[zraková dráha|zrakovou dráhu]] – pacient ztrácí zrak ([[bitemporální hemianopsie]]) | # '''Hormonálně neaktivní adenomy''' – neprodukují žádný hormon, omezují normální funkci zdravé hypofýzy ([[panhypopituitarismus]]), nádor často nepozorovaně dorůstá značné velikosti a utlačuje [[zraková dráha|zrakovou dráhu]] – pacient ztrácí zrak ([[bitemporální hemianopsie]]). | ||
# '''Hormonálně aktivní adenomy''' – hormonální nadprodukce vede k typickým endokrinním syndromům | # '''Hormonálně aktivní adenomy''' – hormonální nadprodukce vede k typickým endokrinním syndromům. | ||
* ''''' | * '''''Pituitární apoplexie''''' – může postihnout obě skupiny nádor, projeví se náhlou [[bolest hlavy|bolestí hlavy]], zhoršením zraku, oftalmoplegií a somnolencí, je způsobena [[krvácení]]m / [[nekróza|infarktem]] v adenomu, pronikne-li krvácení skrze kapsulu nádoru do chiasmatické cisterny → příznaky [[subarachnoidální krvácení|SAK]]. | ||
* [[nitrolební hypertenze| | * [[nitrolební hypertenze|Intrakraniální hypertenze]] a útlak [[hypothalamus|hypotalamu]] mohou vést k [[poruchy vědomí|bezvědomí]]. | ||
* | * Supraselární expanze způsobí akutní [[hydrocefalus]]. | ||
* 1. pomocí je rychlá aplikace [[hydrokortizon]]u | * 1. pomocí je rychlá aplikace [[hydrokortizon]]u. | ||
* | * Akutní chirurgická dekomprese nádoru se provádí při výpadku zorného pole, poruchách vědomí a při hydrocefalu. | ||
== Diagnostika == | == Diagnostika == | ||
* | * Vyšetření hladin hypofyzárních hormonů a další [[endokrinologické testy]] – odhalí nádorovou hypersekreci/snížení hypofyzárních funkcí. | ||
* | * Poruchu zorného pole vyšetříme [[perimetr|perimetrem]]. | ||
* | * Pro zobrazení adenomu je nejlepší [[MRI]] s kontrastem. | ||
== Léčba == | == Léčba == | ||
=== [[Operační přístupy k mozku a míše|Operační přístupy]]=== | === [[Operační přístupy k mozku a míše|Operační přístupy]]=== | ||
* '''''Transsfenoidální přístup''''' – nejčastější operační cesta vede nosní dutinou do sinus sphenoidalis a odtud na dno tureckého sedla přímo k adenomu, jde o velmi šetrný přístup. | |||
* '''''Přístup z kraniotomie''''' – provádí se pod čelním lalokem mozku k tureckému sedlu, používá se jen u velkých nádorů, které se šíří laterálně a do přední jámy daleko mimo osu transsfenoidálního přístupu. | |||
=== Léková terapie=== | === Léková terapie=== | ||
* | * Pooperačně je nutné zajistit '''substituční hormonální terapii''': | ||
** '''''[[Hydrokortizon]]''''' – hormon kůry [[nadledviny|nadledvin]], po operaci předpokládáme dočasně nedostatečnou sekreci ACTH, nepodání substituce ohrožuje život! | |||
** '''''[[Antidiuretický hormon]]''''' (ADH) – ve formě kapek, podáváme, pokud se rozvine [[diabetes insipidus]], při specifické hmotnosti moči pod 1005 g/l aplikujeme 2 kapky ADH do nosní dutiny. | |||
* | * O dlouhodobé substituci rozhodne endokrinolog, snahou neurochirurga je zachovat zdravou tkáň hypofýzy. | ||
<noinclude> | <noinclude> | ||
==Odkazy== | ==Odkazy== | ||
Verze z 22. 10. 2011, 12:52
Adenom hypofýzy je benigní nádor, nejčastější nádor v oblasti tureckého sedla vyrůstající primárně z adenohypofýzy.
- Představuje asi 10 % nitrolebních nádorů, maximum výskytu ve 3. a 4. dekádě.
Typy adenomů hypofýzy:
- mikroadenom – průměr do 1 cm,
- makroadenom – větší.
Klinický obraz
- Hypofyzární adenomy se rozdělují podle toho, zda produkují hormony či nikoli.
- Vyrůstají z adenohypofýzy, která tvoří hormony (ACTH, TSH, gonadotropiny, STH, prolaktin), jež ovlivňují endokrinní žlázy, růst organismu a laktaci v těhotenství.
- Hormonálně neaktivní adenomy – neprodukují žádný hormon, omezují normální funkci zdravé hypofýzy (panhypopituitarismus), nádor často nepozorovaně dorůstá značné velikosti a utlačuje zrakovou dráhu – pacient ztrácí zrak (bitemporální hemianopsie).
- Hormonálně aktivní adenomy – hormonální nadprodukce vede k typickým endokrinním syndromům.
- Pituitární apoplexie – může postihnout obě skupiny nádor, projeví se náhlou bolestí hlavy, zhoršením zraku, oftalmoplegií a somnolencí, je způsobena krvácením / infarktem v adenomu, pronikne-li krvácení skrze kapsulu nádoru do chiasmatické cisterny → příznaky SAK.
- Intrakraniální hypertenze a útlak hypotalamu mohou vést k bezvědomí.
- Supraselární expanze způsobí akutní hydrocefalus.
- 1. pomocí je rychlá aplikace hydrokortizonu.
- Akutní chirurgická dekomprese nádoru se provádí při výpadku zorného pole, poruchách vědomí a při hydrocefalu.
Diagnostika
- Vyšetření hladin hypofyzárních hormonů a další endokrinologické testy – odhalí nádorovou hypersekreci/snížení hypofyzárních funkcí.
- Poruchu zorného pole vyšetříme perimetrem.
- Pro zobrazení adenomu je nejlepší MRI s kontrastem.
Léčba
Operační přístupy
- Transsfenoidální přístup – nejčastější operační cesta vede nosní dutinou do sinus sphenoidalis a odtud na dno tureckého sedla přímo k adenomu, jde o velmi šetrný přístup.
- Přístup z kraniotomie – provádí se pod čelním lalokem mozku k tureckému sedlu, používá se jen u velkých nádorů, které se šíří laterálně a do přední jámy daleko mimo osu transsfenoidálního přístupu.
Léková terapie
- Pooperačně je nutné zajistit substituční hormonální terapii:
- Hydrokortizon – hormon kůry nadledvin, po operaci předpokládáme dočasně nedostatečnou sekreci ACTH, nepodání substituce ohrožuje život!
- Antidiuretický hormon (ADH) – ve formě kapek, podáváme, pokud se rozvine diabetes insipidus, při specifické hmotnosti moči pod 1005 g/l aplikujeme 2 kapky ADH do nosní dutiny.
- O dlouhodobé substituci rozhodne endokrinolog, snahou neurochirurga je zachovat zdravou tkáň hypofýzy.
Odkazy
Související články
Použitá literatura
- SAMEŠ, M, et al. Neurochirurgie. 1. vydání. Praha : Jessenius Maxdorf, 2005. ISBN 80-7345-072-0.
