Extrakce zubu
Z WikiSkript
Extrakce zubu je vybavení zubu nebo jeho části ze zubního lůžka (alveolu).
Druhy extrakcí[upravit | editovat zdroj]
- Extrakce jednoduchá (prostá) probíhá za pomoci jednoduchých ručních extrakčních nástrojů – kleště, páky.
- Extrakce komplikovaná využívá i rotačních nástrojů, například k separaci kořenů.
- Extrakce chirurgická vyžaduje odklopení mukoperiostálního laloku (například u retinovaných zubů).
Tyto kategorie nezohledňují časové hledisko – jednoduchá extrakce může trvat déle než komplikovaná nebo chirurgická. Primárně jednoduchá extrakce může přejít v extrakci komplikovanou či chirurgickou.
Extrakční nástroje[upravit | editovat zdroj]
Mezi extrakční nástroje řadíme extrakční kleště a extrakční páky.
Podrobnější informace naleznete na stránce Extrakční kleště.
Podrobnější informace naleznete na stránce Extrakční páky.
Indikace[upravit | editovat zdroj]
Konzervační indikace
- destrukce zubu kazem, kterou nelze konzervačně ani proteticky zvládnout,
- zub opakovaně endodonticky ošetřený s neustávajícími zánětlivými změnami periapikálně,
- gangrenózní radixy.
Parodontologické indikace
- viklavost 3.–4. stupně,
- výrazná resorpce kosti kolem zubu,
- ztráta funkce zubu.
Protetické indikace
- zub bránící nasazení budoucí protetické náhrady.
Ortodontické indikace
- sériové extrakce,
- dystopicky uložené zuby bez možnosti ortodoncie.
Chirurgické indikace
- dentitio difficilis,
- zuby, které jsou příčinou kolemčelistního zánětu,
- zuby v linii lomu čelisti.
Úrazy
- zlomenina kořene v koronární nebo střední třetině,
- podélná fraktura kořene,
- subluxace bez možnosti zub reponovat,
- dočasné zuby postižené úrazem,
- avitální zuby v místě plánované radioterapie,
- avitální tuby před plánovanou terapií bisfosfonáty,
- zuby podezřelé z fokální infekce.
Jiné
- zub bez významu,
- na žádost pacienta.
Kontraindikace[upravit | editovat zdroj]
Absolutní
- herpetická gingivostomatitida,
- ulcerozní nekrotizující gingivitis,
- akutní hemoblastóza (leukémie (hrozí riziko infekce a následné sepse).
Relativní
- chemoterapie nebo radioterapie,
- imunosupresiva (je nutná antibiotická clona!),
- dekompenzovaný diabetes mellitus
- dekompenzované srdeční vady,
- hemofilie,
- patologická gravidita,
- onemocnění jater.
Postup jednoduché extrakce[upravit | editovat zdroj]
- Nejprve je nutné od pacienta získat anamnézu, provést předextrakční vyšetření a podle potřeby pacienta na výkon připravit.
- Pacient musí před výkonem podepsat informovaný souhlas s extrakcí daného zubu.
- Aplikujeme lokální anestezii (infiltrační nebo svodnou – dle charakteru výkonu). V případě vybavování dočasných zubů s resorbovanými kořeny někdy stačí pouze použití slizniční anestezie.
- Rozvolníme periodontální vazy pomocí Beinovy páky nebo periotomu (šetrnější).
- Nasadíme extrakční kleště co nejblíže ke krčku zubu.
- Provádíme luxační pohyby: obvykle vestibulo-orální, u horních velkých řezáků a špičáků můžeme i rotovat. Později připojíme kraniokaudální pohyby. V průběhu extrakce fixujeme rukou alveol kolem extrahovaného zubu, chráníme zuby protější čelisti před traumatem kleštěmi.
- Vybavíme zub z lůžka a zkontrolujeme, zda je celý (hlavně zda jsou přítomny apexy kořenů). Zub proto držíme pro lepší orientaci v kleštích v původní poloze i po vybavení z lůžka.
- Následuje exkochleace, revize a toaleta rány, eventuálně sutura.
- Kontraindikace exkochleace: extrakce dočasného zubu – hrozí riziko poškození nebo exkochleace stálého zubu.
- V horní čelisti provádíme vždy Valsalvovu a Luckovu zkoušku k vyloučení oroantrální komunikace.
- Valsalvova zkouška
- Provedení: Pacienta instruujeme, aby se nadechl, následně mu prsty stiskneme nosní křídla ("zacpeme nos") a pacient se snaží vydechnout do nosu (proti odporu).
- Pozitivní Valsalvova zkouška: slyšíme syčení, vidíme vytékat zpěněnou krev z extrakční rány, někdy může vytékat hnis)
- Luckova zkouška
- Provedení: obrácená Valsalvova zkouška, pacient se nadechne a foukne do zavřených úst
- Pozitivní Luckova zkouška: pacientovi teče krev z nosu.
- Valsalvova zkouška
- Poučíme pacienta.
Chirurgická extrakce[upravit | editovat zdroj]
Spočívá v odklopení mukoperiostálního laloku, extrakce se separací kořenů (DČ: distální x meziální, HČ: bukální x palatinální, poté oddělíme vestibulární)
- Instrumentárium: skalpel, raspatorium, svorka na roušky, šicí nástroje, kostní kyrety, háky, cévní svorka, Luerovy kleště
- Vedeme rozbíhavé řezy, lichoběžník s bazí u apexů kořenů
- Snesení kosti tak, aby kořen byl snadno uchopitelný - kostní frézou nebo ručně dlátem a kladívkem, piezochirurgie, laserem.
Komplikace při extrakci zubu[upravit | editovat zdroj]
Při extrakci zubu mohou vznikat komplikace časté, méně časté a vzácné.
Podrobnější informace naleznete na stránce Komplikace při extrakci zubu.
Odkazy[upravit | editovat zdroj]
Související články[upravit | editovat zdroj]
- Chirurgické instrumentarium
- Základní parodontologické nástroje
- Artikulační nástroje
- Otiskovací lžíce
Použitá literatura[upravit | editovat zdroj]
- SVOBODA, Otto, et al. Stomatologická propedeutika : Učebnice pro lékařské fakulty. 1. vydání. Avicenum, 1984. 392 s.
- HRUBÝ, Jan. Extrakce zubů [přednáška k předmětu Orální chirurgie 1, obor Zubní lékařství, 1. LF UK]. Praha. 14.10.2014.