Zlomeniny zápěstí a ruky

Zlomenina os scaphoideum

Řadíme mezi ně:

• zlomeniny os scaphoideum;

• luxace karpálních kostí;

• zlomeniny metakarpů;

• luxace metakarpofalangových kloubů;

• zlomeniny článků prstů.

Zlomeniny os scaphoideum

• Vzniká přímým násilím při dorsiflexi ruky.

Léčba po operaci zlomeniny zápěstí

Klasifikace

• Odlomení tuberculum scaphoideum (distální pól) – extraartikulární zlomenina, která se dobře hojí.

• Odlomení proximálního konce – špatné cévní zásobení – hojí se pakloubem nebo avaskulární nekrosa.

• Zlomenina těla – nejčastější, podle Russe se dělí na:
  • horisontálně šikmou;
  • transversální (stabilní);
  • vertikálně šikmou.

Klinický obraz a diagnostika

• Klinicky se projevuje bolestivost na pohmat ve foveola radialis a při tlaku v dlouhé ose palce.
• RTG AP, L i v dorsiflexi a ulnární dukci (navikulární kvarteto).
• Zlomenina nemusí být patrna hned po úrazu (trvají-li při negativním nálezu dále bolesti (diagnostikované jako distorse zápěstí), opakujeme RTG ještě po 2–3 týdnech znehybnění).
• Nejspolehlivější je diagnostika CT.

Léčba

Konservativní

• U nedislokovaných zlomenin imobilisace cirkulární sádrou od lokte k hlavičkám metakarpů včetně palce (zápěstí v ulnární dukci, palec v abdukci) po nejméně 6 týdnů.

• Pak RTG – není-li zlomenina zhojena, je třeba imobilisaci prodloužit na 8–12 týdnů.

Operační

• při zlomeninách proximálního pólu a střední části;

• osteosynthesa Herbertovým šroubem.

Komplikace

• avaskulární nekrosa fragmentu;

• pakloub – pakloub léčíme operačně – kompresní osteosynthesa, kortiko-spongiosní štěp z lopaty kosti kyčelní nebo paliativní resekcí proc. styloideus radii (zmírňuje bolest);

• arthrosa radiokarpálního kloubu.

Luxace karpálních kostí

Distorse zápěstí

• Označuje úrazový mechanismus (nepřímý), při kterém dochází k bolestivé distensi pouzdra a kolaterálních vazů (klinicky bolest, palpační nález na kostech a jejich vazech).

• Na RTG je nutno vyloučit zlomeninu karpálních kostí (nemusí být hned patrná, proto při významnějším fyzikálním nálezu je indikována sádrová fixace), jinak musí být kloub znehybněn a chlazen.

• Po týdnu se provádí kontrolní RTG k definitivnímu vyloučení/potvrzení zlomeniny.

Luxace zápěstí

• Dochází k luxaci karpálních kostí s přetrháním vazů, může být spojena se zlomeninou os scaphoideum nebo proc. styloideus ulnae.

• Na RTG se projeví rozšířením kloubních štěrbin nad 2 mm. 

• Léčba reposicí tahem a sádrovou fixací na 6 týdnů.

• Nestabilní luxace a zlomeniny řešeny osteosynthesou, nestability na podkladě vazivového poranění žádají rekonstrukci vazů.

• Isolovaná luxace os lunatum:
  • vytlačení lunata ventrálně (nejčastěji) nebo dorsálně (vzácně), přetrháním vazů je lunatum zbaveno kontaktu s radiem, může se kombinovat se zlomeninou os scaphoideum (De Quervainova zlomenina).

• Perilunátní luxace karpu:
  • spojení lunata s radiem je zachováno, distální řada karpálních kostí se luxuje dozadu, může být současně odlomen proc. styloideus ulnae.

• Transskafo-perilunátní luxace:
  • perilunátní luxace spojená se zlomeninou os scaphoideum.

• Peritriquertro-lunátní luxace.
• Isolovaná luxace os hamatum.

• Radiokarpální luxace:
  • střižné síly působící ruptury radiokarpálních ligament, obvykle jsou přítomny zlomeniny proc. styloideus radii nebo ulnae, okrajové zlomeniny radia (reversní Barton).

Klinický obraz a diagnostika

• bolest, pathologická kontura zápěstí, omezení pohybu;

• os lunatum může tlačit na n. medianus – bolesti v inervační oblasti;

• na RTG v AP je lichoběžníkový tvar lunata změněn na trojúhelníkovitý, LAT prázdná konkavita lunata (při luxaci ossis lunati je zachována osa radius – os capitatum a lunatum je luxováno volárně, vzácně dorsálně, při perilunátní luxaci je zachována osa radius – os lunatum a zbytek karpu je luxován dorsálně).

Léčba

• Spočívá v okamžité reposici (po 24 hodin je nutno operovat) – v krátkodobé celkové nebo blokové anestesii (blok plexus brachialis).

• Reposice hyperextensí a tahem, pak převedením do flexe a zatlačením lunata na původní místo.

• Není-li reposice stabilní, transfixuje se lunatum K-dráty, zlomenina os scaphoideum se nejlépe fixuje kompresním šroubem.

Zlomeniny metakarpů

• Vznikají působením přímého násilí na dorsum ruky, axiálním násilím (úder pěstí), u sečných ran otevřené zlomeniny.

Klasifikace podle lokalisace

• zlomeniny base;

• zlomeniny diafysární (podle lomné linie – spirální, šikmé, příčné, kominutivní);

• zlomeniny subkapitální;

• zlomeniny hlavičky (intraartikulární);

Boxerská zlomenina – subkapitální zlomenina V. metakarpu.

Benettova zlomenina – zlomenina base I. metakarpu s luxací v karpometakarpovém kloubu (tah m. abductor pollicis longus).

Rollandova zlomenina – zlomenina base I. metakarpu ve tvaru Y.

Klinický obraz a diagnostika

• bolest, otok, hematom;

• RTG (vhodné šikmé projekce – překrývání metakarpů).

Léčba

Konservativní

• u nedislokovaných nebo dobře reponovaných zlomenin;

• důležitá je rotační úchylka os metakarpů (nepozná se na RTG) – při flexi prstů musí být nehty v rovině;

• imobilisace sádrou, metakarpo-falangeální klouby ve flexi (uvolnění kolaterálních vazů u subkapitálních zlomenin);

• zlomeniny v oblasti base I. metakarpu se reponují tahem v semiabdukci a oposici, v této posici se také sádrují.

Operační

• nereponibilní, nestabilní a nitrokloubní zlomeniny (K-dráty, šroubky, dlažky);

• u kominutivních zlomenin zevní minifixatér, sutura přetržených vazů.

Odkazy

Související články

• Poranění šlach ruky

Zdroj

PASTOR, Jan. Langenbeck's medical web page [online]. [cit. 2010]. <http://langenbeck.webs.com>.