Amblyopie
(přesměrováno z Tupozrakost)
Článek byl označen za rozpracovaný, od jeho poslední editace však již uplynulo více než 30 dní | ||||
Chcete-li jej upravit, pokuste se nejprve vyhledat autora v historii a kontaktovat jej. Podívejte se také do diskuse. | ||||
Pokud vše nasvědčuje tomu, že původní autor nebude v editacích v nejbližší době pokračovat, odstraňte šablonu {{Pracuje se}} a stránku upravte. | ||||
Stránka byla naposledy aktualizována ve čtvrtek 17. listopadu 2022 v 13:23. | ||||
Amblyopie neboli tupozrakost je jednostranné, vzácněji oboustranné snížení vizu, u kterého se zároveň nevyskytuje žádný vysvětlující patologický nález na oku nebo zrakové dráze a které nelze vylepšit korekcí případné refrakční vady. Jedná se o častou zrakovou poruchu dětí. Je zapříčiněna chybnou zrakovou stimulací v období zrakového vývoje. Jedná se o dobu od narození do 7-8 let věku. Nesprávná stimulace vede ke vzniku abnormalit ve zrakových centrech mozku.
Typy abnormální zrakové stimulace[upravit | editovat zdroj]
- zkreslení či neostrost obrazu na sítnici;
- vede ke snížené stimulaci kontrastní strukturou - nekorigované refrakční vady, hypermetropie, zákaly optických médií, ptóza či rozdílnost sítnicových obrazů obou očí;
- stimulace neumožňující fúzi - dochází tak k chybné binokulární interakci, která vede k soutěži mezi očima a supresi oka s horším obrazem (jednostranné šilhání, ptóza, zákaly optických médií či (a)symetrické refrakční vady).
Vidění při ambylopii[upravit | editovat zdroj]
- pokles zrakové ostrosti;
- snížená rozlišovací schopnost a takzvaný "crowding" fenomén: oko s amblyopií fixuje jiným místem než foveou, která je vyřazena supresním skotomem;
- excentrická fixace je přítomna i za monokulárního vidění.
Klasifikace[upravit | editovat zdroj]
Strabická ambylopie[upravit | editovat zdroj]
Výskyt[upravit | editovat zdroj]
- konstantní jednostranný strabismus.
Znaky[upravit | editovat zdroj]
- střední až těžší pokles vizu, není přítomno binokulární vidění.
Léčba[upravit | editovat zdroj]
- je léčitelná do 7-8 let věku;
- okluze vedoucího oka;
- vykorigování významné refrakční vady.
Anizometropická amblyopie[upravit | editovat zdroj]
Výskyt[upravit | editovat zdroj]
- nekorigovaná anizometropie (rizikový rozdíl je + 1,5 D u hypermetropie, -3D u myopie, nad 1,5 cyl. D rozdílu u astigmatismu).
Znaky[upravit | editovat zdroj]
- mírný až těžší pokles vizu (těžší častěji u hypermetropické než myopické vady);
- binokulární vidění: často je zde periferní fúze a hrubá stereopse;
- postavení je paralelní nebo se vyskytuje mikrostrabismus.
Léčba[upravit | editovat zdroj]
- je léčitelná do 11-12 let věku;
- vykorigování anizometropie, pokud nedojde ke zlepšení tak se využívá okluze na část dne.
Ametropická amblyopie[upravit | editovat zdroj]
výskyt[upravit | editovat zdroj]
- vyšší nekorigovaná symetrická refrakční vada.
Znaky[upravit | editovat zdroj]
- oboustranně mírně snížený vizus;
- postavení je paralelní;
- binokulární vidění: často se vyskytuje hrubá stereopse.
Léčba[upravit | editovat zdroj]
- plná brýlová korekce refrakční vady.
Deprivační amblyopie[upravit | editovat zdroj]
Výskyt[upravit | editovat zdroj]
- kongenitální nebo časně vzniklé opacity optických médií;
- ptóza.
Znaky[upravit | editovat zdroj]
- pokles vizu dle závažnosti poruchy a dle věku vzniku;
- syté oboustranné zákaly způsobující amblyopii a senzorický nystagmus pokud nejsou léčeny do 2 měsíců věku;
- jednostranné kongenitální zákaly způsobí jednostrannou amblyopii a senzorický strabismus;
- velice závažné jsou ty zákaly, přes které nedokážeme kvalitně diferencovat fundus přímým oftalmoskopem.
Léčba[upravit | editovat zdroj]
- operace kongenitální katarakty (nejlépe v 1 měsíci po narození);
- korekce afakie kontaktní čočkou;
- při jednostranné amblyopii i okluze zdravého oka.
Diagnóza[upravit | editovat zdroj]
- nález snížené zrakové ostrosti s rozdílem mezi očima alespoň 2 řádků Snellenových optotypů;
- test zrakové ostrosti na optotypu se znaky v řádku s dobře přikrytým druhým okem po vykorigování refrakční vady;
- u preverbálních dětí:
- test monokulární fixace ;
- u šilhajících dětí používáme test binokulární preference fixace;
- je nutné vyloučení organické příčiny včetně patologie na terči zrakového nervu a papile;
- u relativní amblyopie spojené s menší organickou vadou, nález většího poklesu vizu, než by odpovídalo organické poruše.
Léčba[upravit | editovat zdroj]
- je nutné zahájit léčbu včas - léčbu zahajujeme u každé nově zjištěné amblyopie do 9 let věku, u anizometrické amblyopie bez šilhání i později;
- léčba spočívá v zajištění ostrého sítnicového obrazu a v korekci oční dominance;
- plná korekce refrakční vady zjištěné v cykloplegii:
- převedení fixace na tupozraké oko zakrytím nebo degradací obrazu lepšího oka:
- okluze;
- degradace obrazu lepšího oka neboli penalizace pomocí atropinu nebo přídavných + skel.
- převedení fixace na tupozraké oko zakrytím nebo degradací obrazu lepšího oka:
Okluzní amblyopie[upravit | editovat zdroj]
Je amblyopie původně lepšího zdravého oka, ke které dochází následkem nekontrolované okluze při léčbě amblyopie druhého oka u dětí do 3-4 let. Pro vylepšení vizu tupozrakého oka postupně snižujeme dobu okluze.
Odkazy[upravit | editovat zdroj]
Související články[upravit | editovat zdroj]
Použitá literatura[upravit | editovat zdroj]
HEISSIGEROVÁ, Jarmila. Oftalmologie : pro pregraduální i postgraduální přípravu. - vydání. Maxdorf, 2018. ISBN 9788073455804.