Sarkoidóza pohybového aparátu

Sarkoidóza je multisystémové onemocnění z neznámé příčiny. Nejčastěji postihuje lidi mladé a ve středním věku. Často se manifestuje bilaterální hilovou adenopatií, plicními infiltráty a očními a kožními lézemi. Játra, slezina, lymfatické uzliny, slinné žlázy, srdce, nervový systém, svaly, kosti a další orgány mohou být také postiženy.

Epidemiologie

Bolesti kloubů bývají přítomny u 25−30 % pacientů (u nás 28 %).

Příznaky

Akutní migrující arthritis oligo- či polyartikulární může být prvním příznakem sarkoidózy. Nejčastěji postihuje kotníky (100 %). Méně často kolena (41 %), zápěstí (33 %), lokty (20 %), ostatní klouby jsou postiženy daleko méně. Často bývá přítomen periartikulární edém bez nitrokloubního výpotku. Je obvykle sebelimitující a většinou nerecidivuje.

Symptomy obvykle perzistují po dobu několika týdnů až 3 měsíců. Často bývá sdružena s benigní hilovou lymfadenopatií (BHL) a erythema nodosum v Löfgrenův syndrom.

Chronická arthritis je málo častá, byla zjištěna zejména u Američanů černé pleti. Objevuje se až při dlouhém trvání sarkoidózy a může být deformující.

Myopatie s proximální svalovou slabostí je vzácná, častěji se vyskytuje u žen, může být jediným projevem onemocnění. Musí se odlišit od myopatie vyvolané kortikoidy. Pro diagnózu svědčí zvýšení aldolázy a CPK (kreatinfosfokináza) s poklesem po léčbě. Výtěžnost svalové biopsie z náhodně zvoleného místa je vysoká. Průkaz infiltrace svalů a granulomů u 75−100 % pacientů.

Kostní postižení je popisované u 5 % pacientů, může být bolestivé, avšak obvykle je asymptomatické. Většinou bývá sdružené s chronickým průběhem onemocnění a s kožním postižením. Patognomické jsou cystické změny na kostech ruky a nohy.

Morbus Jüngling se projevuje jako fokální osteolytické léze.

Léčba

V případě akutní sarkoidní athritidy jsou lékem volby nesteroidní antirevmatika, v případě chronické arthritidy může být prospěšné podávání antimalarik (hydroxychloroquin ci chloroquin).

V případě těžší akutní nebo chronické arthritidy, myopatie nebo kostního postižení je namístě podávání systémových kortikosteroidů, případně nízkých dávek metotrexátu.

• Postižení kosterního svalu a kostní dřeně sarkoidózou − mikroobrázky
• 
• 

Odkazy

Související články

• Sarkoidóza
• Sarkoidóza (patologie)
• Sarkoidóza (interna)

Zdroj

• ANTON, Jan. Materiály k přednášce "Sarkoidóza".