Procvičování:Infekce močových cest
Z WikiSkript
- MA
- Mladá žena s horečkou, bolestmi v podbřišku a dysurií.
Anamnéza[upravit | editovat zdroj]
- RA
- Matka zdravá, otec je po operaci pro ucpání močovodu kamenem, bratr zdráv.
- OA
- Dosud vážněji nestonala, běžné respirační infekty, 3x měla angínu, brala antibiotika. Mívá potíže s krční páteří. Operace 0, úrazy 0, léky trvale nebere, kromě antikoncepce.
- GA
- Menstruace od 12 let, pravidelná.
- AA
- 0
- SA
- Studuje střední školu. Bydlí s rodiči.
- EA
- Týden pobyt v přírodě pod stanem, před 2 dny se vrátila.
- NO
- 2 dny teplota do 38 °C, bez třesavky, celková malátnost, pálení při močení, bolesti v podbřišku, močí často a malé porce, moč je tmavší.
Fyzikální vyšetření[upravit | editovat zdroj]
(uvedeny jen významné nálezy)
- pacientka při vědomí, orientovaná, bez exantému, teplota 38 °C, TK 120/70 mmHg, puls 90/min, jazyk bíle povleklý, sušší, břicho palpačně citlivé v podbřišku, játra a slezina nezvětšeny, tappotement a Israeliho hmaty negativní,
- meningeální jevy: šíje +1 cm, vázne i rotace do stran, Lassegueův příznak negativní, spine sign negativní, pohyby jsou bez třesů.
Laboratorní nálezy | ||
---|---|---|
vyšetření | výsledky | |
FW (sedimentace) | 28/45 (mírně zvýšená) | |
Krevní obraz | leukocyty | 12 000/μl (↑) |
diferenciální rozpočet | 70 % neutrofilů | |
5 % tyčí (↑) | ||
20 % lymfocytů | ||
35 % monocytů | ||
Biochemie | ||
urea, kreatinin, Na, K, Cl, jaterní testy | v normě | |
CRP | 61 mg/l (↑) | |
Moč chemicky | ||
bílkovina | +++ | |
krev | ++ | |
žlučová barviva | 0 | |
sediment | leukocyty - plné pole | |
erytrocyty - plné pole | ||
válce 0 |
Shrnutí[upravit | editovat zdroj]
V tomto případě se s největší pravděpodobností jedná o akutní infekci dolních močových cest (uretritida, cystitida). Půjde spíše o bakteriální infekci, ačkoli laboratorní nálezy nejsou úplně typické a jednoznačné (pro bakteriální infekci svědčí leukocytóza, posun doleva, CRP > 60 mg/l, mírně zvýšená FW). Mezi nejpravděpodobnější původce patří Escherichia coli (85% případů):
- čeleď Enterobacteriaceae
- Pohyblivá G- tyč (fakultativně anaerobní)
- fermentuje laktózu
- komenzál tlustého střeva
Escherichia coli způsobuje tyto onemocnění:
- průjmy – některé sérotypy:
- EPEC (enteropatogenní) – rozpouští mikrovilli – alterace epiteliálního povrchu, novorozenecké průjmy;
- ETEC (enterotoxické) – produkce enterotoxinů, v endemicky teplých oblastech může za cestovatelské průjmy;
- EIEC (enteroinvazivní) – průnik do buněk, kde se množí –probíhá obdobně jako bacilární dyzenterie;
- EHEC (enterohemoragické) – hemoragické kolitidy.
- extraintestinální infekce endogenního původu nebo nozokomiální infekce:
- infekce močových cest (IMC) - mladé ženy, staré osoby;
- meningitida a sepse u novorozenců;
- infekce ran.
Laboratorní diagnostika E. coli spočívá v:
- kultivace
- v krevním agaru (KA) pro hemolytické E. coli
- Endova půda nebo MacConkey agar pro laktózapozitivní kolonie
- biochemické testy, serotypizace – aglutinace
Mezi další původce IMC patří:
- gram-negativní bakterie: Enterobacteriaceae (Klebsiella, Proteus, Enterobacter, Providentia, Serratia), Pseudomonas
- gram-pozitivní bakterie: Enterococcus, Staphylococcus saprophyticus, Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae, Mycobacterium tuberculosis
- HSV
- Candida albicans
Na rozlišení etiologického agens provedeme kultivační vyšetření moče s citlivostí na antibiotika, popř. mikroskopické vyšetření moče.
Terapie IMC[upravit | editovat zdroj]
- Režimová a podpůrná (dostatečný příjem tekutin, omývání,…);
- Symptomatická (spazmolytika, analgetika, antipyretika, vitamín C – okyseluje moč);
- Kauzální antibiotická terapie:
- empirická u komunitních IMC (cílená na E.coli) – kotrimoxazol, nitrofurantoin, ampicillin, amoxicillin, fluorochinolony.
Poznámky[upravit | editovat zdroj]
Infekce močových cest je častější u žen, a to kvůli krátké uretře.
- Bakteriální faktory
- fimbrie a pili – specifická adherence k receptorům epiteliálních buněk
- kapsulární K antigen – antifagocytární účinek
- rezistence k cidní aktivitě séra
- exoprodukty jako hemolyziny a proteázy
- nespecifické mechanismy adheze (hydrofobní vlastnosti, negativní elektrický náboj)
- velikost infekční dávky
- rezistence k antibiotikům
- Obranné mechanismy
- nízké pH ve vagině
- nízké pH moči
- chemický obsah moči (vysoká koncentrace urey a organických kyselin)
- mechanismus vylučování moči
- nespecifické a specifické imunitní mechanismy
- Predisponující faktory
- anatomická dispozice (kratší močová trubice u žen)
- mechanická obstrukce (lithiáza, nádory, hypertrofie prostaty, vrozené malformace – striktury, chlopně, pokročilé těhotenství, katetrizace)
- funkční nervosvalové poruchy (spina bifida, RS, paraplegie,…)
- metabolické nebo imunologické poruchy (DM, kortikoterapie, imunosupresivní terapie)
Odkazy[upravit | editovat zdroj]
Zdroj[upravit | editovat zdroj]
- Materiály získané a určené ke studiu a zkoušení na 3. LF UK.
Použitá literatura[upravit | editovat zdroj]
- POVÝŠIL, Ctibor, Ivo ŠTEINER a Pavel DUŠEK, et al. Speciální patologie. 2. vydání. Praha : Galén, 2007. 430 s. ISBN 978-807262-494-2.