Poranění za porodu

Během porodu může dojít k různým druhům poranění, které mají určitý způsob ošetření. V následujících kapitolách budou jednotlivá poranění rozebrána.

Uzurace

Uzurace vznikají z nekrózy tkáně, která vzniká neprokrveností tkáně či sliznice kvůli dlouhotrvajícímu tlaku postupující hlavičky plodu. Následně mohou vznikat píštěle a z tohoto důvodu se žena může potýkat s vytékáním moči pochvou.

Trhliny

Během porodu může dojít k poranění děložního hrdla, děložního těla, pochvy a hráze.

Trhliny děložního hrdla

Téměř u každého porodu dojde k poranění okrajů děložního hrdla. Trhliny do 1 cm není třeba ošetřovat, pokud nekrvácejí.
Závažnější potíže představují ruptury po celé délce děložního hrdla až do poševní klenby. Vznikají často po konizacích nebo na jizevnatém hrdle. Projeví se silným krvácením z uterinní arterie, která probíhá v hraně hrdla. Ruptury mohou zasahovat až do dolního děložního segmentu a z důvodu jejich obtížnějšího ošetření mohou skončit až hysterektomií.

Trhliny pochvy

Často nepoznané a nepříjemné jsou trhliny v poševní klenbě. Kolpaporrhexis je trhlina, kdy se pochva kompletně oddělí od čípku. Špatně ošetřená ruptura pochvy zapříčiní, že krev vytéká do parakolpia a může se hromadit až v retroperitoneu a tvořit tak retroperitoneální hematomy.

Hematomy

Rozdělení:

1. Supralevátorové - šíří se do retroperitonea, vzácnější, často vyžaduje revizi abdominální cestou
2. Infralevátorové - hematom v parakolpiu může dosáhnout až 1000 ml, dramatický průběh, pacientka si stěžuje na bolest v konečníku a podbřišku, bledá, hypotenzní, může upadnout do hemoragického šoku
   

Poranění musculus levator ani - avulzní poranění musculus puborectalis

Musculus puborectalis je součástí komplexů svalů musculus levator ani a tvoří tím genitální hiatus. Ten se během porodu roztahuje, při tomto roztažení se sval může natrhnout až zcela roztrhnout. Tohle poranění představuje avulzní poranění a je jedním z důvodů pozdějšího sestupu pánevních orgánů.

Trhliny vulvy a hráze

Na vulvě se mohou z porodních poranění objevit trhlinky malých stydkých pysků. Trhliny v crura clitoridis často silně krvácí a vyžadují tak ošetření.
Ruptury hráze jsou nejčastějším druhem porodního poranění. Mohou postihnout všechny vrstvy tvořící hráz a dle poranění jednotlivých částí se poranění rozděluje do čtyř stupňů.
Rozdělení:

• 1. stupeň - poranění kůže hráze
• 2. stupeň - poranění svalů perinea bez poranění svěrače
• 3. stupeň - poranění postihující anální svěrač (3A - poranění méně než 50% svěrače, 3B - poranění více než 50% svěrače, 3C - poranění zevního a vnitřního svěrače bez poranění anální sliznice)
• 4.stupeň - poranění zevního, vnitřního análního svěrače a anální sliznice
  

Poranění 3C a 4.stupně se ošetřuje pod celkovou narkózou na operačním sále, nejčastěji overlap technikou, kdy se okraje svalu vypreparují a uvolní, aby mohly být okraje přeloženy přes sebe.
Nepoznané poranění sliznice svěrače nebo jeho špatné hojení může zapříčinit vznik rektovaginální píštěle.

Ruptura dělohy

Ačkoliv se frekvence výskytu ruptur dělohy snížila, stále představuje jednu z příčin úmrtí žen v souvislosti s těhotenstvím a porodem. Děložní rupturou rozumíme porušení celistvosti děložní stěny i perforaci děložní stěny nástrojem.

Příčiny

• prudká kontuze ve vyšším stupni těhotenství (autohavárie, nárazy na volant, atd.);
• jizvy po předchozích císařských řezech (korporální, cervikokorporální řez);
• během porodu zvýšením nitrobřišního tlaku;
• nepoměr mezi hlavičkou a pánví při patologické pánvi;
• iatrogenní příčiny - tj. Kristellerova exprese (non lege artis), obrat vnitřními hmaty s následnou extrakcí plodu;
• vcestný tumor, čelní poloha, hydrocefalus, atd.
  

Diagnostika ruptury dělohy

Dolní děložní segment je vytahován, stěna se ztenčuje, děložní tělo kontrahuje a retarduje a jeho stěna se ztlušťuje. Vznik patrné hranice mezi dolním děložním segmentem a děložním tělem - Bandlova rýha.
Bandlova rýha stoupá směrem k pupku. Dolní děložní segment je čím dál více bolestivý, ligamenta terezie jsou dobře hmatná, napjatá a bolestivá. Stálé ztenčování dolního děložního segmentu vede až k výrazné velice bolestivé kontrakci a náhle veškeré bolesti ustanou. Během chvíle se objeví příznaky hemoragického a peritoneálního šoku. Palpačně můžeme nahmatat plod pod břišní stěnou. Trpí asfyxií a umírá krátce po ruptuře. Nejčastější místo ruptury je v děložní hraně.

Léčba děložní ruptury

Ruptuře musíme předcházet ihned na počátku porodu. Pokud zjistíme počátky ruptury, porod ihned přerušíme podáním tokolytik a těhotenství ukončíme císařským řezem.
U proběhlé ruptury provádíme ihned laparotomii, abychom zastavili krvácení z porušených cév. Pokud se jedná o rozsáhlou rupturu jdoucí do pochvy nebo dochází k poranění močového měchýře, řeší se tato situace většinou hysterektomií.

Odkazy

Související články

• Těhotenství
• Krvácení v porodnictví
• Hypoxie novorozence
• Porod
  

Použitá literatura

• HÁJEK, Zdeněk, Evžen ČECH a Karel, a kolektiv. MARŠÁL. Porodnictví. 3.přepracované a doplněné vydání vydání. Praha. 2014. 576 s. ISBN 978-80-247-4529-9.