Pneumonie u kojenců

Pneumonie neboli zápal plic je akutní zánět plicního parenchymu na podkladě infekční, alergické, fyzikální nebo chemické noxy na úrovni respiračních bronchiolů, alveolárních prostor a intersticia.

 Podrobnější informace naleznete na stránce Pneumonie.

Etiologie pneumonií novorozenců a kojenců

• U novorozenců – early onset:
  • grampozitivní bakterie: Streptococcus agalactiae (GBS),
  • gramnegativní bakterie: Escherichia coli, Listeria monocytogenes, Klebsiella pneumoniae,
  • aspirace plodové vody.
• U novorozenců – late onset:
  • navíc nozokomiální kmeny: Pseudomonas aeruginosa, Enterobacter, G^- tyče,
  • vzácně: Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae, Ureaplasma urealyticum, anaeroby, streptokoky skupiny D,CMV, HSV.

• U kojenců (3 týdny až 3 měsíce věku):
  • respirační viry: RS virus, parainfluenza 1–3, adenoviry, influenza,
  • bakterie: Streptococcus pneumoniae, Chlamydia trachomatis,
  • vzácně: Ureaplasma urealyticum, Bordetella pertussis, Haemophilus influenzae, CMV, HSV.

• U dětí ve věku od 4 měsíců do 5 let:
  • respirační viry: adenoviry, influenza, parainfluenza, rhinoviry, RS virus,
  • bakterie: Streptococcus pneumoniae,
  • vzácně: Haemophilus influenzae, Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae, Moraxella catarrhalis, Staphylococcus aureus, Mycobacterium tuberculosis.

Klinický obraz

 Podrobnější informace naleznete na stránce Bakteriální pneumonie.

 Podrobnější informace naleznete na stránce Atypické pneumonie.

Typy pneumonií

• Pneumonie × bronchopneumonie – jen knižní rozdíl, v praxi to nerozlišíme.

Bakteriální pneumonie

• Méně časté
• agens: pneumokoky, stafylokoky (nejčastěji v 1. roce života), streptokoky, hemofilus,
• vyšší náchylnost – při aspiraci, u imunodeficitů, vrozené anomálie plic, cystické fibróze, dysfunkce řasinek,
• klinický obraz – náhlý začátek s horečkou, zimnicí, schváceností, tachypnoe, dráždivý kašel, tachykardie,
  • nález u kojenců může být malý,
  • poklep – zkrácený,
  • poslech – trubicovité dýchání, chrůpky,
  • u kojenců nemusí onemocnění korelovat s rtg nálezem.

Aspirační pneumonie

• Často lampové oleje – první vzniká akutní zánět s rozpuštěním surfaktantu – těžká pneumonie,
• kerosenová pneumonie – za x-dní se požité těkavé látky vylučují ven a poškozují plíce.

Dělení pneumonií dle závažnosti

• Lehká pneumonie – bez dušnosti, minimální projevy,
  • léčba ambulantně (amoxicilin nebo klaritromycin),
  • bez komorbidit,
• středně těžká – dušnost, výrazný poslechový nález, rtg,
  • obvykle zpočátku 2–3 dny hospitalizujeme, ATB i.v., když dobře reaguje – ambulantně,
• těžká pneumonie – alterace stavu, hospitalizace, někdy potřeba UPV.

Diagnostika pneumonií

• Anamnéza – jak dlouho, kde a jak to začalo (rýma, …), jestli rychle s horečkou nebo pomalu s nízkými teplotami, zeptat se na aspirace,
• RTG, FW, KO, CRP,
• výtěry z krku nemají význam,
• na kultivaci je lepší sputum, ale musí pocházet z DCD, u dětí od školního věku,
• mikroskopie, kultivace, PCR (ne u každé pneumonie – drahé vyšetření),
• hemokultura (i když je asi 80 % pneumonií bez bakterémie),
• bronchoskopie – velmi dobrý odběr materiálů, ale dá se použít jen při UPV, na atelektázu,
• antigen v moči – velmi senzitivní, do půl hodiny výsledek – na legionellu a pneumokoka,
• antigen ve slinách – adenoviry, RSV,
• sérologie – diskutabilní, trvá dlouho,
• klinický obraz je určován základním zdravotním stavem,
• typické pneumonie – často mají produktivní kašel už od začátku, chrůpky až krepitus, trubicovité dýchání,
  • rtg, FW vyšší, CRP vysoké, leukocytóza, posun doleva,
• atypické pneumonie – kašel suchý, mimoplicní příznaky (únava, bolest svalů), ojediněle chrůpky,
  • RTG – intersticiální retikulonodulace,
  • FW vysoké (vyšší než u typické) – hlavně u mykoplasmy – tvoří chladové Ig,
  • CRP mírně zvýšené (do 100),
  • lymfocytóza.

Léčba

• Empirická antibiotická léčba pneumonie u novorozenců:
  • ampicilin + gentamicin i.v., event. ampicilin + cefalosporin III. generace i.v.
• Empirická antibiotická léčba komunitní pneumonie u kojenců do 3 měsíců věku:
  • cefalosporiny III. generace i.v., event. penicilin G i.v.
• Empirická antibiotická léčba komunitní pneumonie u dětí od 4 měsíců věku:
  • lehká pneumonie – amoxicilin p.o. (50–90 mg/kg/den ve 3 dávkách),
  • těžká pneumonie – penicilin G i.v. (100–200 000 IU/kg/den i více ve 4–6 dávkách), při alergii cefalosporin III. generace i.v..
• Symptomatická léčba:
  • expektorancia, mukolytika, při dráždivém suchém kašli antitusika,
  • antipyretika,
  • oxygenoterapie při respirační insuficienci,
  • nebulizační terapie.
• Režimová opatření:
  • dostatečný přísun tekutin, kalorií, vitaminů,
  • dechová rehabilitace.

Komplikace pneumonií

• V hrudníku:
  • pleuritida – hlavně atypická,
  • absces plic –B. aureus – ATB 1.v – linkosamidy, ale většinou končí na chirurgii,
  • bronchiektázie – virové (adenoviry) – na rozlišení HRCT,
  • empyém – u dětí vzácně,
• septické (emboly – klouby, srdce, CNS, …).

Odkazy

Související články

• Pneumonie (pediatrie) • Pneumonie • Pneumonie u větších dětí
• Bakteriální pneumonie • Atypické pneumonie • Abscedující pneumonie • Aspirační pneumonie
• RDG vyšetření u zánětů dolních cest dýchacích • Klinické hodnocení závažnosti pneumonie

Zdroj

• BENEŠ, Jiří. Studijní materiály [online]. [cit. 2010]. <http://jirben.wz.cz>.