Pravostranná srdeční katetrizace
(přesměrováno z Plicní vaskulární rezistence)
Pro monitorování tlaků v a. pulmonalis využíváme speciální plovoucí balonkový Swan-Ganzův katetr. Je zaveden přes pravé srdce do plicnice a zaklíněn v některé její větvi nafouknutým balonkem. Moderní katetry jsou schopny měřit více parametrů a postupným zaváděním lze měřit i centrální žilní tlak, tlak v PS, PK a v plicnici. Indikace jsou v poslední době omezené vzhledem k možnosti zjištění mnohých kardiovaskulárních parametrů především pomocí ultrasonografie. Zásadním je především měření tlaku v zaklínění, protože ten není zjistitelný jiným způsobem. Pravostranná srdeční katetrizace může být také využita k diferenciální diagnostice a definitivnímu potvrzení diagnózy plicní hypertenze.
Parametry přímo měřitelné:
- tlak v a. pulmonalis, centrální žilní tlak,
- tlak v zaklínění,
- srdeční výdej,
- saturace smíšené žilní krve,
- centrální tělesná teplota.
Další oběhové parametry lze z naměřených parametrů vypočítat:
- systémová a plicní vaskulární rezistence,
- tepový objem,
- spotřeba a dodávka kyslíku,
- index práce levé a pravé komory.
Plicní hypertenze[upravit | editovat zdroj]
Katetrizace umožňuje změřit výši tlaku v plicnici a porovnat ji s tlakem v zaklínění, což umožní rozlišení prekapilární a postkapilární příčiny plicní hypertenze. Dle definice je za plicní hypertenzi považován střední tlak v plicní tepně > 25 mm Hg.
Tlak v zaklínění[upravit | editovat zdroj]
Tlak v zaklínění (PCWP, Pulmonary Capillary Wedge Pressure) je tlak v konečné větvi plicnice po utěsnění balonkem. Po zastavení přítoku z a. pulmonalis se tlaky vyrovnají a jeho tlak by měl být roven tlaku v levé síni a znázorňovat tak některé z funkcí levého srdce. Norma je 2–12 mmHg[1]. Tlak kolísá v závislosti na srdečním cyklu obdobně jako flebogram. Výška tlaku bývá využita k posouzení plnění levého srdce (preload) a hydrostatického tlaku v plicních kapilárách.
Zvýšený PCWP je spojen se stavy, které zvyšují enddiastolický tlak levé komory – levostranné srdeční selhání systolické i diastolické, vady mitrální a aortální chlopně, hypertrofická, konstriktivní a restriktivní kardiomyopatie, hypervolemie, pravolevé zkraty či srdeční tamponáda.
Snížený PCWP je přítomen při hypovolemii, plicní venookluzivní chorobě či masivní plicní embolii.
PCWP - YouTube video
Další měřené parametry[upravit | editovat zdroj]
Tyto měřené parametry lze dnes obvykle nahradit ultrasonografií nebo jinými neinvazivními metodami.
Měření minutového srdečního výdeje (cardiac output, CO)[upravit | editovat zdroj]
- Objem krve vypuzený srdcem do oběhu za 1 minutu,
- norma: 4–8 l/min,
- srdeční index: 2,5–4,5 l/min/m2 tělesného povrchu,
- lze měřit více způsoby:
Termodiluce[upravit | editovat zdroj]
- Při zavedeném plovoucím Swanově-Ganzově katétru, na jehož konci je termistor,
- proximálním otvorem v katétru se vstřikuje 10ml fyziolog. roztoku o pokojové teplotě (cca 18–22 °C),
- distální termistor znázorní křivku, která je výsledkem změny teploty okolní krve v čase,
- minutový objem menší → aplikovaný roztok proteče kolem termistoru pomaleji → teplotní rozdíl menší + plocha pod křivkou větší.
Diluční metoda barvivovým indikátorem[upravit | editovat zdroj]
- Stanovení objemu tekutiny podle koncentrace indikátoru (obvykle v periferní tepně), jehož známé množství bylo v tekutině rozpuštěno.
Fickův princip[upravit | editovat zdroj]
- Objem krve, který proteče plícemi za minutu = minutový srdeční výdej,
- hodnota dána: (spotřebou kyslíku pacientem/min) / (obsah kyslíku v arteriální krvi – obsah kyslíku ve smíšené žilní krvi)
Měření cévních rezistencí[upravit | editovat zdroj]
Cévní rezistence vychází z Ohmova zákona: poměr tlakového gradientu + průtoku ().
Plicní cévní (vaskulární) rezistence (PVR)[upravit | editovat zdroj]
- Norma: 20–130 dyn/s/cm-5,
- ,
- (TPG: transpulmonální gradient; MSV: minutový srdeční výdej; PAP: střední tlak v plicnici; PLS: střední tlak v levé síni, resp. tlak v zaklínění),
- stanovuje se hlavně před kardiochirurgickými výkony (zkratové vady, transplantace srdce).
Periferní (systémová) vaskulární rezistence (SVR)[upravit | editovat zdroj]
- Norma: 700–1600 dyn/s/cm-5,
- ,
- (PAO: střední tlak v aortě; PPS: střední tlak v pravé síni; MSV: minutový srdeční výdej),
- význam u srdečního selhání (snížení může vést ke zlepšení stavu).
Odkazy[upravit | editovat zdroj]
Související články[upravit | editovat zdroj]
Použitá literatura[upravit | editovat zdroj]
- DÍTĚ, P., et al. Vnitřní lékařství. 2. vydání. Praha : Galén, 2007. ISBN 978-80-7262-496-6.
- SILVESTRY, Frank E. Pulmonary artery catheterization: Interpretation of hemodynamic values and waveforms in adults [online]. UpToDate, Poslední revize 2020-01-14, [cit. 2020-05-13]. <https://www.uptodate.com/contents/pulmonary-artery-catheterization-interpretation-of-hemodynamic-values-and-waveforms-in-adults>.
Reference[upravit | editovat zdroj]
- ↑ ŠEVČÍK, Pavel, et al. Intenzivní medicína. 3. vydání. Galén, 2014. 1195 s. s. 157–161. ISBN 9788074920660.