Obstruktivní bronchitida

Obstruktivní bronchitida (bronchitis obstructiva, spastická bronchitida) je akutní bronchitida s výrazně vyjádřenou složkou bronchiální obstrukce na podkladě edému sliznice, bronchiální hypersekrece a spazmu hladké svaloviny dýchacích cest. Je vyvolána zánětlivými změnami v oblasti dolních cest dýchacích, postihuje střední a větší bronchy.

Bronchitida

Vyskytuje se zejména u kojenců a batolat. Častěji se vyskytuje u alergiků. V některých případech ji lze těžko odlišit od astmatu.

Etiologie

Obstruktivní bronchitidu vyvolávají nejčastěji RS-viry, adenoviry, viry influenzy a parainfluenzy nebo rinoviry.

Patogeneze

Infekční agens (viry) se replikuje v tracheobronchiální sliznici a tím vzniká nekróza epitelu. Proliferují nové epitelové buňky, které ale nemají cilie a tím se zhoršuje clearance sliznice. Zmnožený sekret ucpává lumen bronchů, stejně jako zánětlivý edém a zduření sliznice.

Klinický obraz

Dominuje výdechová dušnost s difúzním poslechovým nálezem pískotů a vrzotů, prodloužené exspirium, tachypnoe a dyspnoe, objevuje se zatahování jugula a podžeberní krajiny. V závažných případech inspirační postavení hrudníku a cyanóza. Na RTG plic je obvykle zvýšená bronchovaskulární kresba, někdy emfyzém.

Diagnóza

Na základě klinického nálezu exspiračního typu dušnosti s vrzoty, pískoty a prodloužením exspiria.

Diferenciální diagnóza

V diferenciální diagnóze zvažujeme bronchiolitidu, asthma bronchiale, aspiraci cizího tělesa. Chrapot, štěkavý kašel a inspirační dušnost svědčící pro postižení HCD, cystickou fibrózu, tracheobronchiální anomálie.

Terapie

Symptomatická – inhalační bronchodilatancia přes spacer či v nebulizaci (selektivní beta-2-sympatomimetika = salbutamol, parasympatolytika = ipratropium bromid), teplá nebulizace, v těžkých případech je nutné podání kyslíku a kortikosteroidů (per os či i. v.). Nepodávame mukolytika (zvýší se produkce hlenu a stav se zhorší), antitussika (nepomůže, kašlací reflex je silnější) ani sedace (kromě JIRP odd.).

Prognóza

Onemocnění zejména u menších dětí může ohrozit i jejich život. Obstruktivní bronchitida je nezřídka zejména u malých kojenců příčinou respiračního selhání s nutností resuscitační péče a ventilační podpory. Problematická je situace u alergiků, u kterých opakované obstruktivní bronchitidy mohou signalizovat pozdější vznik astmatu.

Odkazy

Související články

• Akutní bronchitida • Recidivující bronchitida • Astma • Bronchiolitida • Akutní laryngitida

Převrato z

• BENEŠ, Jiří. Studijní materiály [online]. [cit. 2010]. <http://jirben.wz.cz>.

Použitá literatura

• MUNTAU, Ania Carolina. Pediatrie. 4. vydání. Praha : Grada, 2009. 581 s. s. 333-334. ISBN 978-80-247-2525-3.