Obstrukce tenkého střeva
Z WikiSkript
Obstrukce tenkého střeva má různé příčiny:
- Atrézie – střevo končí slepým zakončením a po různě dlouhém atretickém úseku je průchodná distální část. Může vzniknout i intrauterinní poruchou cévního zásobení střeva s následnou gangrénou, gangréna se ještě intrauterinně resorbuje a vzniká atrézie.
- Mekoniový ileus – obstrukce vazkým mekoniem.
- Některé případy Hirschprungovy choroby (megacolon congenitum) mohou postihovat i tenké střevo.
- Extraintestinální příčiny – malrotace, poruchy pojiva, hernie, kalcifikované uzliny, různé duplikatury, omfalokéle.
Obstrukce duodena
- Patří k tzv. proximálním obstrukcím střeva – ty charakterizuje – menší distenze břicha a trvalé explozivní zvracení.
- Při obstrukci střeva pod úrovní 15 cm od začátku jejuna – tzv. distální obstrukce – dominuje nafouknutí, distenze břicha, zvracení přichází později.
- Obstrukce duodena může být dána atrézií (častěji) nebo stenózou.
- Je častěji u Downova syndromu a u nezralých dětí.
- Obstrukce se obvykle nachází až pod papilla duodeni major.
- Jinak může obstrukce vzniknout i u neúplné rotace střeva, volvulus congenitalis, při pancreas anulare.
- Klinický obraz:
- Obstrukce dvanáctníku má úzký vztah k cirkulaci plodové vody – ve všech případech obstrukce zjistíme při porodu polyhydramnion.
- Proto při každém nálezu polyhydramnionu musíme po porodu odsát sondou žaludeční obsah – a pokud je ho víc než 15 ml, vyslovíme podezření na proximální obstrukci střeva.
- Hlavní příznak – projektilové zvracení (při atrézii začíná bezprostředně po porodu, při stenóze až za několik hodin).
- Zvratky jsou nažloutlé příměsí žluče.
- Někdy vidíme peristaltickou vlnu podobnou té u pylorostenózy.
- Distenze – jen v epigastriu nebo chybí.
- Laboratoř – hypochloremická alkalóza, deplece Na+ a K+;
- Diagnóza – lze zjistit UZ již intrauterinně.
- Po porodu je nejlepší nativní rtg snímek břicha ve visící poloze (kontrastní látku tvoří vzduch, který dítě napolyká) v okamžiku narození.
- Normálně – ihned po porodu má být vzduch v žaludku, do 1 hodiny tenkém střevu, za 4–18 h v tlustém střevě.
- Při atrézii je typický obraz „dvou bublin“ – jedna v oblasti žaludku, druhá menší v oblasti duodena.
- Po porodu je nejlepší nativní rtg snímek břicha ve visící poloze (kontrastní látku tvoří vzduch, který dítě napolyká) v okamžiku narození.
- Terapie – chirurgická – duodenoplastika, duodenojejunostomie,
- před operací je nutná úprava vnitřního prostředí.
Článek neobsahuje vše, co by měl. | ||||
Můžete se přidat k jeho autorům a doplnit jej. | ||||
O vhodných změnách se lze poradit v diskusi. | ||||
Odkazy
Související články
Zdroj
- BENEŠ, Jiří. Studijní materiály [online]. ©2007. [cit. 2010-04]. <http://www.jirben.wz.cz/>.
Použitá literatura
- HRODEK, Otto a Jan VAVŘINEC, et al. Pediatrie. 1. vydání. Praha : Galén, 2002. ISBN 80-7262-178-5.
- ŠAŠINKA, Miroslav, Tibor ŠAGÁT a László KOVÁCS, et al. Pediatria. 2. vydání. Bratislava : Herba, 2007. ISBN 978-80-89171-49-1.