ORL aspekty spánkového apnoického syndromu

• Chrápání = ronchopatie;
• OSAS = obstrukční spánkový apnoický syndrom;
• SAS = spánkový apnoický syndrom.

Etiologie a patogeneze

• Obstrukce faryngu – částečná (ronchopatie) x úplná (OSAS).
• Svalový tonus nestačí k překonání negativního tlaku vzduchu při inspiriu a tím k udržení lumina – farynx kolabuje; svalový tonus klesá s věkem.

Další faktory:

• velikost velofaryngeálního prostoru (měkké patro, uvula, tonsily, adenoidní vegetace, tumory);
• velikost retroglosického prostoru (retropozice jazyka, hypertrofie lingvální tonzily);
• obstrukce nosní dutiny a nosohltanu.

Nejčastější místo obstrukce – měkké patro, retroglosický prostor. Turbulentní proudění vzduchu částečně kolabovaným laryngem → vibrace → chrápání. Úplný kolaps svaloviny faryngu → apnoická pauza (desítky vteřin až minuty!!) → probouzecí reakce → obnovení tonusu svalstva → obnovení dýchání (často explozivní chrápání).

Důsledky

Ronchopatie – obtěžuje hlavně okolí; OSAS – vliv zejména na KVS:

• KVS – hypertenze, vyšší incidence IM, ICHS, arytmií, CMP.
• Narušení architektury spánku – vliv na kvalitu života – zhoršení kognitivních funkcí, deprese, sexuální dysfunkce, denní ospalost.

Diagnostika

1. Benigní ronchopatie – bez apnoických pauz, bez hypoventilace a hypoxie, není poškozena kvalita spánku.
2. Syndrom zvýšené rezistence HCD – zvýšené respirační úsilí → zvýšený intratorakální tlak → probuzení, bez hypoventilace a hypoxie.
3. OSAS – apnoické pauzy (trvání min. 10 s; více než 10 za hodinu); nutno odlišit centrální SAS (bez obstrukce HCD).

Cílená anamnéza (pokud možno i od partnera/ky); subjektivně – nedostatečně osvěžující spánek, zvýšená denní spavost; habitus – často obezita; ORL vyšetření – nosní průchodnost, prostornost velofaryngeální oblasti a oblasti za kořenem jazyka, velikost mandibuly, pozice a velikost kořene jazyka; ev. zobrazovací metody – laterální RTG cefalometrie, CT, MR; vyšetření ve spánkové laboratoři – celonoční polysomnografická monitorace (odlišení prosté ronchopatie od SAS a obstrukčních apnoických pauz od centrálních).

Terapie

Pacient napojený na CPAP

1. Konzervativní
   • Životospráva – spánková hygiena (pravidelnost, přiměřená délka), nepožívat večer alkohol, vyvarovat se hypnotik, nespat na zádech, nekouřit, u obézních redukce váhy.
   • CPAP (continuous positive airway pressure) – nazální přetlaková ventilace; nosní maska – přetlak v HCD – zamezí kolapsu svaloviny faryngu.
2. Chirurgie
   • Nos a nosohltan – septoplastika, adenotomie.
   • Velofaryngeální prostor
     • UPPP (uvulopalatofarynfoplastika) – resekce části měkkého patra, části patrových oblouků a celé uvuly, oboustranná tonzilektomie.
     • LAUP (laser assisted uvuloplasty) – laserová uvuloplastika, ambulantní zákrok.
   • Radiofrekvenční ablace – zavedení jehel do tkáně → předání radiofrekvenční energie → termické poškození → koagulační nekróza → jizva, která má menší objem než původní tkáň.
   • Retropozice jazyka, maxilomandibulární posun, tracheostomie.

• Prostá ronchopatie – LAUP, radiofrekvenční ablace.
• Lehký až středně těžký SAS – UPPP.
• Těžký SAS – CPAP, UPPP (pokud není možný CPAP).

Odkazy

Související články

• Syndrom spánkové apnoe
• Poruchy spánku
• Bolesti hlavy

Použitá literatura

• KLOZAR, Jan, et al. Speciální otorinolaryngologie. 1. vydání. Praha : Galén, 2005. 224 s. ISBN 80-7262-346-X.