Ošetřovatelská péče o pacienta se srdečním selháním/SŠ (sestra)
Z WikiSkript
Tento článek je určen pro studenty středních a vyšších odborných škol oboru všeobecné ošetřovatelství | ||||
Prosíme, neprovádějte věcné editace, nemáte-li potřebnou kvalifikaci. | ||||
Editujte s rozvahou. Věcné změny nejprve projednejte v diskusi. | ||||
Ošetřovatelská péče[upravit | editovat zdroj]
- Porucha tkáňového prokrvení a zvýšení objemu tělesných tekutin následkem snížení srd. výdeje a retence sodíku.
- Riziko poruchy výměny plynů v plicích jako důsledek hromadění tekutiny v plicích.
- Otoky končetin v důsledku snížené mobility a menšího prokrvení periferních tkání.
- Snížení tělesné výkonnosti a omezení sebeobsluhy.
- Úzkost, strach, zmatenost vyvolané příznaky choroby.
- Poruchy spánku následkem nykturie.
Cíle ošetřovatelské péče[upravit | editovat zdroj]
- Sledovat stav pacienta a jeho fyziologické funkce a zamezit zhoršení stavu a vzniku komplikací.
- Správným podáváním ordinovaných léků zlepšit srdeční činnost.
- Vhodnou polohou zabezpečit pohodlí a zlepšení dechových funkcí.
- Nemocného uklidnit, navodit pocit bezpečí a důvěry a klidný spánek.
- Zajistit hygienickou péči, péči o vyprazdňování a výživu.
Plán ošetřovatelské péče[upravit | editovat zdroj]
- Nemocný přijat na internu, JIP, ARO dle stavu.
- Nemocný je uložený do vysoké Fowlerovy polohy či ortoptické.
- Pokoj s O2, křeslo pro kardiaky, blízkost WC, zvonek.
- Periferní kanyla pro podávání léků, sleduje se účinek diuretik a kardiotonik.
- Odběry krve dle ordinace, ekg, puls, TK, d, O2, poučíme o odkašlávání.
Sledujeme[upravit | editovat zdroj]
- VITÁLNÍ FUNKCE – TK, P, D, vědomí, ekg, kašel a odkašlávání, charakter kašle a vzhled sputa.
- VYPRAZDŇOVÁNÍ moče a stolice, diurézu za 24h, BILANCI TEKUTIN.
- STAV PROKRVENÍ perif. tkání, barvu kůže – bledost, cyanozu, teplotu kůže.
- HODNOTY LAB. VÝSLEDKU – minerály, srážlivost, astrup.
- VÁHU – ukazatel změn objemu těl.tekutin.
- OTOKY – pohled, pohmat, páskovou mírou obvod břicha, kotníků.
- PSYCHICKÝ STAV – nechutenství, nálada, únava, bolest, nespavost.
- STUPEŇ SOBĚSTAČNOSTI – prevence dekubitů, opruzeniny, méně se namáhat, hyg. péče, péče o oteklé končetiny.
- STRAVA – omezení soli (sůl zadržuje tekutiny v organismu).
- EDUKACE PAC. – zákaz kouření, zdravý životní styl, méně solit, jíst častěji a méně, nenamáhat.
Vypracované ošetřovatelské diagnózy[upravit | editovat zdroj]
Dušnost v důsledku asthma cardiale (plicního edému)[upravit | editovat zdroj]
- Cíl: Zlepšit výměnu plynů v dých. cestách, odstranit dušnost, zlepšit dýchání.
- Plán:
- Podávat O2.
- Sledovat fyziologické funkce.
- Ortoptická poloha pro lepší dýchání.
- Sledovat vrzoty a pískoty při exspiriu, expektoraci s příměsí narůžovělého sputa.
Bolest vyvolaná v důsledku ischemie srdeční svaloviny[upravit | editovat zdroj]
- Cíl: Zmírnit či odstranit bolest.
- Plán:
- Podávat analgetika dle lékaře.
- Sledovat bolest a hodnotit ji verbálně či neverbálně, zaznamenat do dokumentace.
- Úlevová poloha.
Strach, úzkost[upravit | editovat zdroj]
- Cíl: Zmírnění strachu, odstranit úzkost.
- Plán:
- Spolupracovat s pac.
- Vysvětlit prováděné výkony, zprostředkovat konzultace s lékařem.
- Podporovat pacienta ve formulaci toho, z čeho má strach.
- Dostatek času na rozhovor.
Odkazy[upravit | editovat zdroj]
Použitá literatura[upravit | editovat zdroj]
- ŠAFRÁNKOVÁ, Alena a Marie NEJEDLÁ. Interní ošetřovatelství I. 1. vydání. Praha : Grada, 2006. 280 s. ISBN 80-247-1148-6.