Nádory ledvin
Z WikiSkript
(přesměrováno z Nádor ledvin)
Nádory ledvin – vycházejí z mesenchymu nebo z tubulárních buněk
- benigní – angiomyolipom (může prasknout s vykrvácením), onkocytom, nádor z juxtaglomerulárních buněk (produkce reninu → hypertenze, hypokalemie),
- maligní – adenokarcinom (z buněk proximálního tubulu) – konvenční (Grawitz – 70 %), papilární…,
- metastázy – karcinom plic, prsu, žaludku, hemoblastosy.
Benigní nádory ledvin
Benigní nádory ledvin jsou vzácné. Patří mezi ně:
- angiomyolipom,
- hamartom,
- fibrom,
- hemangiom,
- leiomyom,
- adenom do průměru 3 cm,
- onkocytom (varianta adenomu vyrůstajícího z vmezeřených buněk sběrných kanálků) − má kulovitý tvar a nevytváří metastázy. Často je asymptomatický. Největší problém je jeho nemožnost histologického rozlišení od chromofobního karcinomu ledviny, proto je doporučena nefrektomie.
Biologická povaha adenomu a onkocytomu je nejistá. Biologická povaha angiomyolipomu je benigní, ovšem hrozí ruptura a související i masivní krvácení. U těchto je doporučeno operační řešení.[1]
Maligní nádory ledvin
Adenokarcinom ledviny
.jpg)
Karcinom ledviny (adenokarcinom ledviny) je maligní nádor z tubulárních buněk ledvin. Šíří se per continuitatem (do okolních struktur, angioinvaze – IVC) a hematogenně (plíce, kosti, játra). Přesto, že jde o karcinom (nádor z epitelu), šíří se lymfogenně jen málo (do lumbálních uzlin).
Formy karcinomu
Existuje několik typů renálního karcinomu:
- Světlobuněčný (Grawitzův) – tvoří asi 70 %
- světlé buňky, díky glykogenu a lipidem
- Papilární – 10–15%
- papilární struktúra, obsahuje psamomatózni tělíska.
- Granulární – 8 %
- acidofilní cytoplasma, buněčné atypie.
- Chromofobní – 5 %
- obsahuje jasné buňky s perinukleárním halo + granulární buňky
- Sarkomatoidní – 1,5 %
- vírovité atypické vretěnovité buňky.
- Ze sběrných kanálků – 0,5 %
- struktúra s tubulárním a papilárnim vzorem
Histopatologický grading
Histopatologický grading adenokarcinomu ledviny:
- GX : stupeň diferenciace nelze hodnotit,
- G1 : dobře diferencovaný,
- G2 : středně diferencovaný,
- G3-4 : špatně diferencovaný až nediferencovaný.
TNM klasifikace
| Nádory ledvin | |
|---|---|
| Velikost primárního tumoru | |
| T1 | nejvýše 7 cm v největším rozměru, omezen na ledvinu |
| T1a | nejvýše 4 cm v největším rozměru |
| T1b | více než 4 cm a nejvýše 6 cm v největším rozměru |
| T2a | více než 7 cm v největším rozměru, ne však > 10 cm |
| T2b | více než 10 cm v největším rozměru, omezen na ledvinu |
| T3 | nádor se šíří do žil nebo do tkáně v okolí ledviny, neprorůstá přes Gerotovu fascii |
| T3a | nádor prorůstá do nadledviny nebo perirenální tkáně |
| T3b | nádor prorůstá do ledvinných žil nebo do dolní duté žíly, pouze však pod bránicí |
| T3c | nádor prorůstá dolní dutou žilou nad bránici |
| T4 | nádor prorůstá přes Gerotovu fascii |
| Postižení lymfatických uzlin | |
| N0 | bez metastáz; pro pTNM je třeba vyšetřit nejméně osm regionálních uzlin |
| N1 | metastáza v jedné regionální uzlině |
| Vzdálené metastázy | |
| M0 | nepřítomny |
| M1 | přítomny |
Klinické projevy
- Až 60 % pacientů je asymptomatických, nádor je diagnostikován jako incidentalom (náhodný nález na sonografii či CT),
- trias (u pokročilého tumoru) – makrohematurie, lumbalgie, hmatný tumor – asi u 6–10 % diagnostikovaných nádorů,
- hematurie,
- celkové příznaky: anémie, únava, nechutenství, kachexie, atd.,
- patologická fraktura a bolesti kostí,
- příznaky nádorového trombu: akutní varikokéla, edémy dolních končetin, plicní embolie.
Diagnostika
Při nálezu expansivního procesu ledviny:
- vylučovací urografie,
- UZ, CT vyšetření s kontrastem břicha a hrudníku (staging),
- angiografie, kavografie (nástřik dolní duté žíly kontrastní látkou – hledá se nádorový trombus, dnes již nahrazeno MRI).
Léčba
- Chirurgická,
- nefrektomie (nejlépe transabdominální přístup, laparoskopicky i otevřeně transperitoneálně) radikální – včetně tukového pouzdra a Gerotovy fascie, u tumorů nad 5 cm v horním pólu u adrenalektomie, regionální lymfadenektomie už se standardně neprovádí (karcinom ledviny metastazuje především hematogenně, ne lymfogenně), laparoskopicky se operují tumory do 8−10 cm, bez invaze do perirenálních struktur a nádorového trombu,
- záchovné operace – resekce pólu (nádor do 5 cm) nebo excise tumoru z lumbotomie nebo laparoskopicky, či ablační metody (RFA, kryoablace). Indikace k záchovné operaci jsou: anatomicky či funkčně solitární ledvina, oboustranný nádor a hereditární formy nádorů),
- pokročilý karcinom – resekce solitární metastázy, při masivní hematurii embolizace, při kostních bolestech paliativní ozáření,
- chemo-radioterapie – nádor je chemo- i radiorezistentní, efekt má vinblastin,
- imunoterapie (IFNα, IL-2) – od 90. let, efekt na léčbu metastáz, parciální remise u 15 % pacientů (IL-2),
- biologická léčba (od 2006) – sunitinib, sorafenib, prodloužily přežití pacienta na dvojnásobek, inhibitory angiogeneze bevacizumab.
Nádorový trombus
Karcinom ledviny prorůstá do žil:
- renální žíla – nefrektomie,
- dolní dutá žíla pod úroveň bránice – kavotomie,
- dolní dutá žíla nad úroveň bránice – dvoudutinový výkon s mimotělním oběhem a asistencí kardiochirurga.
Wilmsův tumor (nefroblastom)
Odkazy
Zdroj
- PASTOR, Jan. Langenbeck's medical web page [online]. [cit. 24.5.2010]. <http://langenbeck.webs.com>.
Reference
- ↑ KLENER, P, et al. Vnitřní lékařství. 3. vydání. Praha : Galén, 2006. ISBN 80-7262-430-X.
