Městnavá papila
| Městnavá papila | |
| Papilledema | |
 Příklad edému papily zrakového nervu při městnání, plaménkovité hemoragie v okolí | |
| Rizikové faktory | tumory CNS, osoby bez CPAP[1] |
|---|---|
| Klasifikace a odkazy | |
| MKN | H47.1 |
| MeSH ID | D010211 |
| Medscape | 1217204 |
Edém papily zrakového nervu způsobený vzestupem nitrolebního tlaku.
Patogeneze[upravit | editovat zdroj]
Kolem optického nervu je normální subarachnoidální prostor jako jinde v CNS. Nitrolební hypertenze způsobená především tumorem, krvácením, případně infekcí, zvýší tlak i kolem nervus opticus (hlavový nerv č. II). Centrální retinální žíla navíc probíhá ve středu optického nervu a asi po 8 mm opouští nerv, kříží meningy, je zranitelná. Ukazuje se ale, že hlavní podíl na otoku papily má otok axonů daný mechanickým útlakem v lamina cribrosa sclerae (porušený ortográdní axoplasmatický transport).
Klinický nález[upravit | editovat zdroj]
- Zornicové reakce jsou normální.
- Zrakové funkce jsou dlouho neporušeny, první známka je rozšíření slepé skvrny.
- Stav může být doprovázen
bolestmi hlavy, nauzeou, zvracením a diplopií. - Při chronickém edému je periferně nebo sektorově poškozeno zorné pole.
- Pokud není odstraněna příčina, edém progreduje, přibývá hemoragií a v konečném stádiu nastává těžké poškození zraku, hrozí slepota.
Diagnostika[upravit | editovat zdroj]
Diagnostika se provádí oftalmoskopicky. Je vidět typický bilaterální, v časných stádiích asymetrický nález: edém papily, navalitá hranice terče, vyhlazení exkavace terče, plaménkové hemoragie a rozšířené vinuté vény se zúženými arteriemi.
Při progresi jsou patrné hemoragie, měkké exsudáty a zvětšování prominence terče tvořící kocentrické řasy na sítnici. Při přechodu do chronicity jsou hemoragie a exsudáty resorbovány, zatímco prominence terče přetrvává. Ten následně atrofuje a dává vzniknout obrazu šedobílého terče.
Své místo má samozřejmě i anamnéza, fyzikální a neurologické vyšetření, ze zobrazovacích metod poté CT nebo MRI mozku a angiografie.
Léčba[upravit | editovat zdroj]
Léčba je jednoduše kauzální – je nutné odstranit příčinu zvýšeného intrakraniálního tlaku.
Odkazy[upravit | editovat zdroj]
Související články[upravit | editovat zdroj]
Použitá literatura[upravit | editovat zdroj]
- BENEŠ, Jiří. Otázky z očního lékařství [online]. [cit. 2010-11-05]. <http://jirben2.chytrak.cz/>.
Doporučená literatura[upravit | editovat zdroj]
- ROZSÍVAL, Pavel, et al. Oční lékařství. 1. vydání. Galén, Karolinum, 2006. ISBN 80-7262-404-0.
- KOLÍN, Jan. Oční lékařství. 2. vydání. Karolinum, 2007. ISBN 978-80-246-1325-3.
Reference[upravit | editovat zdroj]
- ↑ STEIN, Joshua D, Denise S KIM a Kevin M MUNDY, et al. The association between glaucomatous and other causes of optic neuropathy and sleep apnea. Am J Ophthalmol [online]. 2011, vol. 152, no. 6, s. 989-998.e3, dostupné také z <https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3223261/?tool=pubmed>. ISSN 0002-9394 (print), 1879-1891.
