Lupusová nefritida

Lupusová nefritida se vyskytuje až u 50 % nemocných se SLE. Jedná se o sekundární glomerulopatii způsobenou imunokomplexy. Lupusová nefritida je 1 z 11 kriterií pro potvrzení diagnózy systémového lupusu − potřeba jsou alespoň 4 kritéria z 11.

Symptomy a diagnostika

• Akutní selhání ledvin je vzácné, spíše pomalá progrese do insuficience,
• nefritický syndrom (hematurie, oligourie, azotemie, hypertenze, proteinurie), nefrotický syndrom,
• pozitivita protilátek: ANAb, anti ds DNA, anti C1q,
• biopsie ledvin je indikována u všech pacientů se SLE, kteří mají byť jen minimální močový nález.

Typy lupusové nefritidy (WHO)

Glomerulonefritida

Jednotlivé typy nepředstavují v sebe postupně přecházející stádia, jde o možné nálezy nefropatie při SLE:

• typ I − normální nález,
• typ II mezangiální GN,
• typ III − fokálně proliferativní GN − postiženo je méně než 50 % glomerulů,
• typ IV − difuzně proliferativní GN − postiženo více než 50 % glomerulů,
• typ V − membranózní GN,
• typ VI − difuzní sklerotizující GN.

Terapie

• typ II − kortikoidy,
• typ III a IV − kombinovaná imunosuprese (kortikoidy + pulzní cyklofosfamid, azathioprin, mykofenolát mofetil nebo cyklosporin A) − tato léčba se podává 3–6 měsíců jako indukční, cílem je dosáhnout remise a přejít na udržovací terapii (kortikosteroidy + azathioprin po dobu 1–3 let),
• typ V − kortikosteroidy + cyklofosfamid,
• typ VI − náhrada funkce ledvin,
• biologická léčba u refrakterních pacientů − rituximab (anti CD20).

Odkazy

Externí zdroje

SLE nefritida - YouTube video

Související články

• Amyloidóza ledvin
• Choroba z depozit lehkých řetězců
• Systémový lupus erythematodes

Použitá literatura

• RYŠAVÁ, Romana. Sekundární glomerulonefritidy [přednáška k předmětu Nefrologie, obor Všeobecné lékařství, 1.LF Univerzita Karlova v Praze]. Praha. 2011-01-07.