Krvácení v těhotenství

Hlavní příčiny krvácení v těhotenství:

• potrat;
• patologie placenty;
  • placenta praevia:
  • abrupce placenty;
• graviditas extrauterina;
• diseminovaná intravaskulární koagulace.

Patologické uložení placenty

Uložení placenty

Druhy patologického uložení

1. Insertio placentae profunda – placenta zasahuje z těla trochu do dolního děložního segementu, ale nedosahuje k vnitřní brance;
2. placenta praevia marginalis – svým okrajem zasahuje k vnitřní brance:
   • při porodu se dostává dolní segement nahoru, tím se marginální uložení může stát parciálním (přesahuje okraj branky);
3. placenta praevia partialis – okrajem částečně překrývá branku, při dilataci branky vidíme okraj placenty;
4. placenta praevia centralis (totalis) – placenta překrývá vnitřní branku:
   • může být během porodu spolu s dolní segmentem vytažena nahoru a přestane být porodní překážkou.

Příčiny

• Poruchy transportu oplozeného vejce – vejce je schopné nidovat až od určité doby od ovulace. Pokud je transport tubou moc rychlý, dosáhne nidační zralosti až v oblasti isthmu.
• Změny v morfologii stěny děložní – stěna může být ochablá po předchozích porodech a vejce projde do nižších segmentů dělohy
• poruchy endometria:
  • následek abrazivní kyretáže (endometrium může chybět úplně);
  • nedostatečná deciduální transformace (např. nad myomem) – vzniká často placenta membranacea, která se rozrůstá do okolí, až v 1/3 je vcestná.

Příznaky

Krvácení

• Hlavní příznak;
• obvykle i jako první příznak na konci 1. trimestru.

Potrat

• Může vzniknout tím, že placenta nenachází v dolním segmentu tolik místa k růstu, klesá produkce hCG a může zaniknout žluté tělísko. Častěji ale k potratu nedojde a těhotenství pokračuje.

Pokračování gravidity s patologickou lokalizací placenty

• Pokud gravidita pokračuje, ve druhém trimestru začíná růst dolní segment, což vede k částečnému odlučování lůžka a opět ke krvácení;
• opakované ztráty krve vedou k anemizaci;
• čím blíže k porodu, čím více kontrakcí (dilatace hrdla), tím je krvácení častější a zesiluje;
• někdy může ale probíhat zcela asymptomaticky;
• častější je výskyt patologických poloh plodu (placenta brání vstupu hlavičky do pánve) – pokud ke konci těhotenství najdeme patologickou polohu, měli bychom vcestné lůžko vyloučit.

Odkazy

Související články

• Krvácivé stavy v porodnictví

Externí odkazy

• Peripartální život ohrožující krvácení 2018 – interaktivní algoritmus + test
• Operace v těhotenství — interaktivní algoritmus + test
• Resuscitace těhotné — interaktivní algoritmus + test

Použitá literatura

• ČECH, Evžen, et al. Porodnictví. 2. vydání. Praha : Grada, 2006. ISBN 80-247-1303-9.

• Kvadruplety vypracovaných otázek podle studijních materiálů J. Beneše, L. Mikšíka, elearningu a knihy gynekologie a porodnictví / Martius 2005 /.