Diferenciální diagnostika bolesti v mesogastriu/PGS (VPL)

			Tento článek je určen pro postgraduální studium Všeobecného praktického lékařství
			Článek je součástí vypracovávaných atestačních otázek,
			jejichž seznam můžete najít na portálu Všeobecného praktického lékařství.

Bolesti v mezogastriu

Bolesti v okolí pupku nejčastěji způsobuje onem. tenkého střeva, apendicitida, onem. velkých cév (aorty / DDŽ).

Intraabdominální příčiny

Gastritida:

• příznaky - dyspepsie, pocit plnosti, nechuť k jídlu, zvracení;
• akutní gastritida (symptomy a anamnézy), chronická gastritis, gastroskopie s provedením biopsie.

Ulcus ventriculi:

• hematemeze,
• gastroskopie, RTG.

Chronická pankreatitida:

• anamnéza: abúzus alkoholu, bolestivé ataky lokalizované v pásu nadbřišku, vystřelující do zad,
• průkaz exo- a endokrinní insuficience pankreatu (chymotrypsin ve stolici), USG, scintigrafie, ERCP, CT, angiografie.

Morbus Crohn:

• bolesti břicha, chronický průjem, ztráta hmotnosti, horečka, zánětlivé parametry zvýšeny,
• RTG změny (reliéf dlažebních kostek, píštěle, stenózy), ileo-koloskopie.

Enteritida:

• difuzní křečovité bolesti břicha, zvracení a průjem,
• kultivace stolice.

Chronická apendicitida:

• bez obranného napětí břišní stěny, bolestivost teprve při hluboké palpaci,
• histologicky - klinicky je dg. obtížná.

Dráždivý tračník:

• obstipace...
• obstipace... str.250

Chronické poruchy prokrvení

• přítomny symptomy: hypertenze, DM, porucha metabolismu lipidů, kouření,
• typická TRIAS: postprandiální bolesti + malabsorpce + intraabdominální šelest,
• vyšetření - cévní doplerovská duplexní USG (DUS), arteriografie.

Porfyrie:

• • difuzní bolest (kolikovitého charakteru), motorická obrna, cerebrální symptomy, tachykardie a hypertenze, horečka, moč načervenalého zbarvení,
  • laboratorně - porfobilinogen v moči.

Hemochromatoza:

• • v 30-40 % abdominální bolesti nejasné etiologie,
  • Fe (železo) v séru, biopsie jater.

Intoxikace olovem:

• • periodické střevní koliky se zácpou, olověný lem na dásních, anémie,
  • Pb (olovo) v krvi a moč, krevní obraz (přítomny tečkovné bb.), kyselina delta-aminolevulová a koproporfyrin III v krvi.

Extraabdominální příčiny

Bolesti původem od páteře:

• trauma,
• TBC,
• tumor,
• artritida.

Odkazy

Související články

• Diferenciální diagnostika bolesti v epigastriu/PGS (VPL)
• Diferenciální diagnostika bolesti v hypogastriu/PGS (VPL)

Použitá literatura

• HEHLMANN, Annemarie a Jana BERNARDOVÁ. Hlavní symptomy v medicíně :  praktická příručka pro lékaře a studenty. 1. vydání. Praha : Grada, 2010. ISBN 9788024726120.