Diferenciální diagnostika bolesti v epigastriu/PGS (VPL)


			Tento článek je určen pro postgraduální studium Všeobecného praktického lékařství
			Článek je součástí vypracovávaných atestačních otázek,
			jejichž seznam můžete najít na portálu Všeobecného praktického lékařství.

Bolestivý syndrom nadbřišku[upravit | editovat zdroj]

Náhle vzniklé bolesti epigastria - nejčastěji...:

zánět apendixu (akutní apendicitida) - začátek neurčitými bolestmi epigastria postupně se stěhující do pravé jámy kyčelní, častěji u mladších lidí,
akutní zánět žlučníku (akutní cholecystitida) - typické vyzařování pod pravým žeberním obloukem do zad, spíše u žen středního věku, po porodech a u obézních pacientů, anamnéza žlučníkových obtíží bývá pozitivní,
prasklý gastroduodenální vřed (perforovaný gastroduodenální vřed) - většinou trias: náhlé prudké bolesti břicha + prknovité stažení břišní stěny + pozitivní vředová anamnéza v cca 80%, dg. obtíže bývají jen u krytých perforací, častější je vřed u mužů,
mechanická neprůchodnost střeva (střevní neprůchodnost - ileus) - v epigastriu vzácně; kolikovité bolesti se zvracením při uzávěru horní části GIT,
akutní nekróza slinivky břišní (akutní pankreatitida) - při současném postižení pacienta šokem, se zvracením, bolest doleva a do zad, u edematozní formy pankreatitidy není svalové stažení,
infarkt myokardu (zvl. infarkt zadní stěny) - příznačné bolesti v epigastriu i svalové stažení, jsou přítomny bolesti za sternem, tachyarytmie, pokles TK,
onemocnění dutiny hrudní (bazální pleuritida, pneumonie) - zejména u dětí, může být nejen bolestivé, ale i se svalovým stažením; bývá s vysokou teplotou, tachypnoí, pozitivním nálezem na plicích.