Choledocholitiáza

ERCP – kámen ve žlučovodu

Choledocholitiáza je přítomnost žlučových konkrementů v extrahepatálních nebo intrahepatálních žlučových cestách.

Konkrementy jsou usazeny ve žlučovodu, kde rostou a mohou tak dilatovat žlučové cesty. Choledocholitiáza komplikuje v 8–15 % cholelitiázu.

Konkrementy žlučových cest dělíme na

1. primární – vznikají ve žlučových cestách, obvykle v místech vrozených, zánětlivých nebo traumatických stenóz či dilatací;
2. sekundární – konkrementy se do žlučových cest dostanou ze žlučníku, kde také vznikly.

Klinický obraz

Choledocholitiáza se manifestuje ve většině případů abdominálními bolestmi, které jsou lokalizovány buď do pravého podžebří, nebo častěji do epigastria. Bolesti trvají několik hodin a vracejí se po několika dnech až měsících. Onemocnění se také může manifestovat příznaky obstrukce žlučníku nebo formou biliární pankreatitidy či akutní cholangitidy. Ikterus je u choledocholitiázy variabilní a závisí na stupni obstrukce žlučovodu. V 10–20 % případů je onemocnění asymptomatické.

Diagnostika a laboratorní vyšetření

Laboratorní vyšetření odráží stupeň obstrukce a zánětu žlučových cest. U pacientů měříme sedimentaci, CRP, krevní obraz a během horečnatého období nabíráme hemokulturu. Při obstrukci se setkáváme se zvýšenými parametry cholestázy (přímý bilirubin, ALP, GMT). Choledocholitiázu potvrdíme cholangiografií – nejčastěji využívaná je endoskopicky (ERCP), méně často pak perkutánně (PTC). Na USG lze vidět dilataci žlučovodu, ale konkrementy se diagnostikují špatně. V případě nejasné diagnostiky zvolíme magnetickou rezonanci – cholangiopankreatikografii (MRCP).

Choledocholitiázu diagnostikujeme u:

1. nemocných po cholecystektomii, kteří mají opět příznaky jako před operací nebo se u nich objeví intermitentní ikterus a horečky;
2. nemocných s vrozenými, nádorovými nebo pozánětlivými stenózami žlučových cest.

Terapie

• bez terapie – menší ataky s horečkou a lehkým ikterem
• antibiotická léčba – u starých a imunosuprimovaných osob
• endoskopické a transhepatální výkony – papilotomie, mechanická litotrypse, extrakce konkrementů, implantace endoprotéz do žlučových cest (dočasné řešení), laserová nebo elektrohydrolytická destrukce konkrementů
• chirurgické výkony – při selhání endoskopie nebo u těžkého septického stavu
• extrakorporální litotrypse rázovou vlnou – u objemých konkrementů, které nelze odstranit endoskopicky

Odkazy

Související články

• Žlučové cesty
• Cholelitiáza
• Zánětlivá onemocnění žlučníku a žlučových cest
• Nemoci žlučníku a pankreatu u dětí
• Endoskopická retrográdní cholangiopankreatikografie

Použitá literatura

• KLENER, Pavel, et al. Vnitřní lékařství. 4. vydání. Praha : Galén: Karolinum, 2011. 1174 s. ISBN 978-80-7262-705-9.

• ČEŠKA, Richard a Vladimír TESAŘ, et al. Interna. 132. vydání. Praha : Triton, 2012. 855 s. ISBN 9788073876296.