Choledocholitiáza
(přesměrováno z Choledocholithiasis)
Choledocholitiáza je přítomnost žlučových konkrementů v extrahepatálních nebo intrahepatálních žlučových cestách.[1]
Konkrementy jsou usazeny ve žlučovodu, kde rostou a mohou tak dilatovat žlučové cesty. Choledocholitiáza komplikuje v 8–15 % cholelitiázu.
Konkrementy žlučových cest dělíme na
- primární – vznikají ve žlučových cestách, obvykle v místech vrozených, zánětlivých nebo traumatických stenóz či dilatací;
- sekundární – konkrementy se do žlučových cest dostanou ze žlučníku, kde také vznikly.
Klinický obraz[upravit | editovat zdroj]
Choledocholitiáza se manifestuje ve většině případů abdominálními bolestmi, které jsou lokalizovány buď do pravého podžebří, nebo častěji do epigastria. Bolesti trvají několik hodin a vracejí se po několika dnech až měsících. Onemocnění se také může manifestovat příznaky obstrukce žlučníku nebo formou biliární pankreatitidy či akutní cholangitidy. Ikterus je u choledocholitiázy variabilní a závisí na stupni obstrukce žlučovodu. V 10–20 % případů je onemocnění asymptomatické.
Diagnostika a laboratorní vyšetření[upravit | editovat zdroj]
Laboratorní vyšetření odráží stupeň obstrukce a zánětu žlučových cest. U pacientů měříme sedimentaci, CRP, krevní obraz a během horečnatého období nabíráme hemokulturu. Při obstrukci se setkáváme se zvýšenými parametry cholestázy (přímý bilirubin, ALP, GMT). Choledocholitiázu potvrdíme cholangiografií – nejčastěji využívaná je endoskopicky (ERCP), méně často pak perkutánně (PTC). Na USG lze vidět dilataci žlučovodu, ale konkrementy se diagnostikují špatně. V případě nejasné diagnostiky zvolíme magnetickou rezonanci – cholangiopankreatikografii (MRCP).
Choledocholitiázu diagnostikujeme u:
- nemocných po cholecystektomii, kteří mají opět příznaky jako před operací nebo se u nich objeví intermitentní ikterus a horečky;
- nemocných s vrozenými, nádorovými nebo pozánětlivými stenózami žlučových cest.
Terapie[upravit | editovat zdroj]
- bez terapie – menší ataky s horečkou a lehkým ikterem
- antibiotická léčba – u starých a imunosuprimovaných osob
- endoskopické a transhepatální výkony – papilotomie, mechanická litotrypse, extrakce konkrementů, implantace endoprotéz do žlučových cest (dočasné řešení), laserová nebo elektrohydrolytická destrukce konkrementů
- chirurgické výkony – při selhání endoskopie nebo u těžkého septického stavu
- extrakorporální litotrypse rázovou vlnou – u objemých konkrementů, které nelze odstranit endoskopicky
Odkazy[upravit | editovat zdroj]
Související články[upravit | editovat zdroj]
- Žlučové cesty
- Cholelitiáza
- Zánětlivá onemocnění žlučníku a žlučových cest
- Nemoci žlučníku a pankreatu u dětí
- Endoskopická retrográdní cholangiopankreatikografie
Reference[upravit | editovat zdroj]
- ↑ KLENER, Pavel, et al. Vnitřní lékařství. 4. vydání. Praha : Galén: Karolinum, 2011. 1174 s. ISBN 978-80-7262-705-9.
Použitá literatura[upravit | editovat zdroj]
- KLENER, Pavel, et al. Vnitřní lékařství. 4. vydání. Praha : Galén: Karolinum, 2011. 1174 s. ISBN 978-80-7262-705-9.
- ČEŠKA, Richard a Vladimír TESAŘ, et al. Interna. 132. vydání. Praha : Triton, 2012. 855 s. ISBN 9788073876296.