Chirurgická léčba bolesti

Většinou ovlivňujeme chronickou bolest při maligních tumorech, indikace z benigních důvodů je vzácnější.
Indikujeme k tomu pacienty, kteří mají naději na delší přežití a jsou v celkově dobrém stavu (aby zvládli operaci).
Je to metoda volby vždy až po paliativní RT a aplikaci silných analgetik.
Obecná snaha je, aby byl výkon co nejjednodušší.

Spinální epidurální a intrathékální aplikace morfinu[upravit | editovat zdroj]

Výhodou je nižší dávka morfinu, moc to pacienta nezatěžuje, zavedem tam katetr a aplikujeme.

Zablokuje přenos informace o bolesti míchou, nevede k ireverzibilním změnám, ani k závislosti.
Je vhodná na benigní příčiny bolesti, stimulátor dáme pod kůži, nevýhoda je cena.

Dráha bolesti – hlavní vlákna – A a C (A vedou ostrou lokalizovanou bolest, C tupou, pálivou).
- Přepojují se v zadních rozích míšních, kde se moduluje odpověď (vrátkování apod; …).
- Pak se 2. N kříží a běží jako tractus spinothalamicus lateralis.
Přerušení periferních nervů – chirurgicky nebo alkoholizací.
- Je to zcela nevhodná metoda, kromě neúspěchu může ještě přidat bolest denervační.

páteř a mícha

Výkony na míše – otevřenou cestou, hlavně mikrochirurgicky.
- Koagulace vstupní zóny dorzálního míšního kořene (tzv. DREZ-tomie) (DREZ = dorzal root entry zone):
  - poškození v zadních rozích míšních;
  - vhodná na deaferentační bolest vnímavou jako pálivou či trhavou;
    - avulze plexů, po amputacích.
- Spinothalamická chordotomie (traktotomie):
  - přerušení tractus spinothalamicus lateralis;
  - výsledek je jednostranná analgézie (kontralaterální) – vhodná na jednostranné bolesti.
- Mediolongitudinální myelotomie (komisurální):
  - podélné protětí míchy ve střední čáře, přeruší křížení dráhy bolesti (křížení sekundárních vláken, nejčastěji v oblasti C);
  - vzniká analgézie pod místem léze – na oboustranné bolesti.
Výkony na mozku – provádějí se málo.
- Psychochirurgie – oboustranná cingulotomie.

Algický syndrom, vzácně vzniká částečným poraněním periferního nervu.
Trojice příznaků – pálivá bolest, dysfunkce vegetativního nervu a trofické změny.
Nečastěji se objevuje po zranění medianu, ulnarisu a ischiadiku.
Při postižení velkých nervů – řešíme mikrochirurgickou rekonstrukcí nervu.