Bolesti břicha
Bolest břicha je dvojího typu:
- Somatická bolest – ostrá bolest (píchání), přesně lokalizovaná a je provázena místní palpační bolestivostí;
- Viscerální bolest – tupá bolest, bez přesné lokalizace (nachází se hlavně ve střední čáře);
- bolest pocházející:
- z jícnu se promítá za horní, střední či dolní část sterna podle místa vzniku chorobného procesu,
- z žaludku se promítá do nadbříšku,
- z tenkého střeva se promítá do okolí pupku,
- z tlustého střeva se promítá od pupku do oblasti podbříšku.
- bolest pocházející:
Bolest v oblasti břicha může mít různý původ. Každá bolest břicha by se měla vyšetřit, abychom mohli s jistotou vyloučit náhlou příhodu břišní. Bolest v nadbřišku vyzařující do krku, končetin či zad může být jedním z projevů gastroezofageálního refluxu. Hluboká tupá bolest nad pupíkem s vyzařováním do zad se objevuje při akutním zánětu slinivky. Tupá bolest v zádech a boku může provázet ledvinovou koliku. Bolest v pravém podžebří je typická pro zánět žlučník. Tupou ostrou bolestí v pravém podžebří se často projevují jaterní potíže. Bolest v pravém podbřišku může signalizovat zánět slepého střeva. V průběhu těhotenství se žena setkává s mírnými bolestmi břicha (můžou být dány napínáním děložních vazů) nebo tvrdnutím břicha. Při menstruaci a ovulaci mají ženy křeče v podbříšku.
Kolika je silná, vlnovitá, většinou svíravá bolest, která má svá maxima a poklesy v průběhu minut. Bolest způsobují křečovité kontrakce hladké svaloviny dutého orgánu, který se svou peristaltikou snaží uvolnit překážku v lumen (např. žlučníkový kámen ve žlučovodu). Kolika bývá doprovázena nevolností a pocením. Žlučníková kolika vzniká v souvislosti s příjmem tučných jídel, je pro ni typický pozdní až noční nástup. Ledvinová kolika vzniká náhle, obvykle následkem námahy nebo otřesů, nejčastěji u pacientů s ledvinovými kameny.
Rytmická bolest svým vznikem a průběhem sleduje rytmus jídla. Časná rytmická bolest nastává asi hodinu po požití potravy, příkladem je bolest při vředové nemoci žaludku. Pozdní rytmická bolest nastává po více jak 2 hodinách po požití potravy a jmizí po dalším najedení, příkladem je duodenální vřed.
Podle periodicity dělíme bolest břicha na:
- záchvatová bolest – v průběhu roku se objevují obtíže několikrát v nepravidelných intervalech, trvají několik dní;
- nárazová bolest – obtíže trvají párkrát za rok delší dobu;
- sezónní bolest – obtíže pravidelně sledují roční období;
- vlnovitá bolest – obtíže zcela nezmizí nikdy, v průběhu roku se mění jejich intenzita.
Syndromy břišní bolesti[upravit | editovat zdroj]
- Syndrom čistě viscerální – tupá bolest, která není přesně lokalizovaná, je provázená zvracením a průjmem, bolest bývá rytmická a znamená povrchovější dráždění orgánu, typická pro nekomplikovaný vřed;
- Syndrom viscerální s přenesenou bolestí – trvalejší bolest vyzařující určitým směrem, znamená větší anatomické postižení (například vřed proniká do hloubky);
- Somatický syndrom – ostrá bolest, která je lokalizovaná, chorobný proces postihl inervovanou tkáň, příkladem je prudká perforace žaludeční stěny nebo akutní cholecystitida.
Při vyšetření bolesti břicha je dobré si všimnout:
- vztah k požití jídla – posuzujeme, zda pacient pociťuje bolest břicha před, při nebo po jídle;
- žaludeční vředy vyvolávají bolest ihned po jídle;
- duodenální vředy vyvolávají bolest se zpožděním;
- žlučníková kolika vzniká často v noci po pár hodinách;
- u pankreatitidy boli nejdříve hned po jídle (v pokročilém stádiu už není vázána na jídlo).
- druh jídla, který bolest vyvolal
- bolest po požití tuků a bílkovin vzniká při onemocnění pankreatu;
- bolest po tučném jídle je často způsobená žlučníkovým záchvatem;
- sladkosti a bílé pečivo vyvolávají pálení žáhy;
- poloha, která pacientovi přináší úlevu
- u gastroduodenálních vředů pociťuje pacient úlevu v leže;
- u žlučníkové koliky se pacient krčí a tlačí pěstí do bolestivého místa;
- u refluxní ezofagitidy ulevuje nemocnému vzpřímené poloha;
- počátek bolesti – kde bolest začala a kam se propaguje;
- obecně bolesti v epigastriu bývají žaludečního původu;
- při ileu pacient popisuje neostré vlnovité bolesti, které se šíří po celém břiše;
- bolest šířící se do pravého podbříšku často signalizuje akutní apendicitidu.
Odkazy[upravit | editovat zdroj]
Související články[upravit | editovat zdroj]
Použitá literatura[upravit | editovat zdroj]
- CHROBÁK, Ladislav, et al. Propedeutika vnitřního lékařství. 2. vydání. Grada, 2003. ISBN 80-247-0609-1.
