Plodová voda

Plodová voda a plodové blány tj. chorion a amnion tvoří vak blan, ve kterém je uložen plod. Zdrojem plodové vody je povrch amnia, kůže a alveoly plodu. Po 16. týdnu gravidity tvoří největší podíl plodové vody fetální moč. Resorpce se děje od 5. měsíce fetálním zažívacím ústrojím.

Plodová voda je nezbytná pro růst a vývoj plodu. Chrání plod před poraněním, podporuje růst plic, poskytuje ochranu před infekcí. Její objem roste s gestačním věkem a maxima dosahuje asi ve 36. - 37. týdnu těhotenství při objemu 800 - 1000 ml. Zvýšený objem plodové vody (polyhydramnion) je asociován s anomáliemi plodu (asi 20 % plodů s polyhydramniem má vrozené vady), snížený objem plodové vody (oligohydramnion) negativně ovlivňuje vývoj plic. Nejčastější příčinou oligohydramnia je ruptura plodových obalů. V druhé polovině těhotenství je plodová voda tvořená především močí plodu, proto snížená tvorba moči či porucha vylučování moči je příčinou oligohydramnia a naopak porucha polykání či obstrukce trávicího traktu je příčinou polyhydramnia.

Množství:

• mění se v průběhu těhotenství;
• nejvíce – 1 litr – ve 35. týdnu těhotenství;
• později se snižuje – na konci těhotenství – 0,7–1 litr;
• při přenášení – konec 42. týdne – může poklesnout až na 300 ml.

Měření:

• index plodové vody (amniotic fluid index, AFI): ultrazvukové vyšetření, břicho těhotně se pomyslně rozdělí na 4 kvadranty, změří se největší vertikální kapsa plodové vody, součtem těchto měření je AFI.
  • Polyhydramnion je definovaný jako AFI > 24 cm sumárně či > 8 cm v jedné kapse; celkový objem plodové vody > 2 litry.
  • Oligohydramnion je definovaný jako AFI < 7 cm sumárně či < 2-3 cm v jedné kapse.

Složení:

• 99 % voda;
• elektrolyty, glukóza, proteiny, tuky, kreatinin, močové látky (od 3. měsíce);
• s pokračujícím těhotenstvím se snižuje množství elektrolytů a zvyšuje se koncentrace fosfolipidů (využívá se pro zjištění zralosti plodu);
• v pozdním těhotenství dochází k výměně plodové vody à 3 hodiny.

Funkce:

Oligohydramnion

Polyhydramnion – fetus nevyplňuje AP průměr dutiny dělohy

• ochrana před mechanickým poškozením plodu;
• výživa plodu a látková výměna.

Adekvátní množství plodové vody (amniové tekutiny) je nezbytné pro normální vývoj plodu. Odchylky v jejím množství mohou signalizovat malfunkci některých orgánů.

Video - plod polyká plodovou vodu - usg záznam

Oligohydramnion

Snížené množství plodové vody.

Příčiny:

• vrozené vady močového traktu: ageneze ledvin, polycystické ledviny, obstrukce močových cest (chlopeň zadní uretry);
• předčasný odtok plodové vody, chronický únik plodové vody;
• placentární insuficience – těhotenstvím indukovaná hypertenze, maternální diabetes, syndrom postmaturity (po 42. týdnu těhotenství);
• maternální užívání inhibitorů prostaglandin syntetázy (cyklooxygenázy) či angiotenzin-konvertujícího enzymu.

 Podrobnější informace naleznete na stránce Oligohydramnion.

Polyhydramnion

Nadbytek plodové vody.

Příčiny:

• twin-to-twin transfuzní syndrom dvojčat;
• vrozené vady plodu: atrézie jícnu, ageneze trachey, atrézie duodena a jiné střevní atrézie;
• malformace CNS a neuromuskulární onemocnění spojená s poruchou polykání;
• srdeční arytmie asociované s hydropsem plodu;
• feto-maternální krvácení;
• infekce parvovirem;
• nekompenzovaný maternální diabetes mellitus;
• chromozomální abnormality: trisomie 21, 18, 13;
• syndrom fetální akineze s absencí polykání.

 Podrobnější informace naleznete na stránce Polyhydramnion.

Odkazy

Související články

• Odběr plodové vody
• Oligohydramnion
• Polyhydramnion

Použitá literatura

• ZOBAN, P, M ČERNÝ a H DROBNÁ, et al. Neonatologický edukační program, modul I. 1. vydání. Třinec : T-PRINT s. r. o., 1996. sv. 1. s. 5. 

• KOBILKOVÁ, Jitka, et al. Základy gynekologie a porodnictví. 1. vydání. Praha : Galén, 2005. 368 s. ISBN 80-7262-315-X.