Částečná snímatelná náhrada

Částečná snímatelná náhrada je konstrukce, kterou je možné po individuálním zhotovení v laboratoři a začlenění do žvýkacího aparátu vyjímat z úst.

Přenos žvýkacích tlaků může být:

1. I.tř. – dentální
2. II.tř. – dentomukózní
3. III.tř. – mukodentální až mukózní

Rozdělení

Dle defektu chrupu

• Snímatelné můstky – chrup s mezerami – I.třída dle Voldřicha
• Sedlové náhrady – jedno/oboustranně zkrácený zubní oblouk, s/bez mezer, – II. třída
• Deskové náhrady – ojedinělé zuby/skupiny zubů, čistě mukózní přenos ŽT, vede k rozvrácení chrupu – III. třída
• Hybridní náhrady – pro radixy, I. nebo II. třída

Dle typu náhrady

• Skeletová – I., II.,
• Náhrada s nesponovými prvky – I., II., III.,
• Desková – III.,
• Kotvená pomocí implantátů.

Dle doby používání

• Provizorní,
• Dlouhodobě provizorní,
• Definitivní (životnost min. 3 roky).

Význam

• Mastikace
• Fonace
• Estetika
• Ochrana tkání
• Ochrana zbylých zubů
• Ochrana TMK
• Ochrana svalů
• Ochrana ligament
• Obturační

Konstrukční prvky

ČSN.

ČSN.

ČSN celopryskyřičná.

Tělo náhrady

• I. – redukované tělo – dentální přenos žvýkacího tlaku
• II. – sedlo – dentomukózní přenos žvýkacího tlaku
• III. – deska - mukodentální přenos žvýkacího tlaku

Složky

• Základna doplňuje ztracenou část alveolárního výběžku a přispívá ke stabilizaci náhrady, je vyrobena z plastu, nejčastěji z polymethylmetakrylátu,styren akralonitrát kopolymeru či polyamidu

• Skelet je vyztužující litá kovová konstrukce, která tvoří s ostatními prvky snímatelné náhrady jeden funkční celek, vyrábí se z dentálních slitin na bázi zlata, platiny, titanu, chromu, kobaltu či molybdenu

• Náhradní zuby - okluzní plocha má hrbolkový reliéf s odtokovými rýhami a obrysovými lištami, sklon hrbolků je okolo 20°, zhotovují se z kompozitního plastu nebo keramiky.

Kotevní prvky

Funkce:

• Retence náhrady, přenos žvýkacího tlaku, stabilizace náhrady, brání dislokaci při fonaci
• Snižují estetiku, lehké páčení zubů při nasazování a snímání

Spony

• Retenční rameno – vestibulárně, 2 kvadranty pod linii.
  • Dostatečně dlouhé a pružné.
  • Lité nebo drátěné.
• Stabilizační rameno – rigidní ukotvení - brání páčení při funkci i manipulaci, vždy lité, orálně pod a nad linii.
• Okluzní trn – stabilizuje ve funkci, přenos ŽT na sponový zub, zanořen v okluzi ve tvaru plošky – okluzální kavita až několik mm (pouze korunkové náhrady).
  • S vysokým/nízkým odstupem.

Zásuvné spoje

Zásuvné spoje jsou náhrady k pilířům opatřeným fixní konstrukcí bez viditelného retenčního ramene.

• Patrice – matrice – kuličky, válečky, stiskací knoflíky – pružina/péro/kloub – jednoduché, složené;
• Intrakoronární;
• Extrakoronární;
• Kotvené v kořeni;
• Kotevní třmeny a jezdce;
• Teleskopické korunky – paralelní x konusové – na sebe přesně přiléhající plástě.

Stabilizační prvky

• Samostatné díly nebo součást sponového i nesponového systému,
• Blokují transverzální síly, páčení, často slouží i k dlahování,
• Stabilizační ramena, skříňkové kavity, přídatné okluzní výběžky,
• Průběžná spona – splynutím 2 a více rigidních částí spon (funkce spoj a dlah).

Spojovací prvky

Jednotlivé části u I. a II.tř. spojují lité, spojovací elementy – třmeny – podkovitý tvar.

• Přední patrový třmen – (3–5) mm od marginální gingivy.
• Zadní patrový třmen – před/za zadním okrajem tvrdého patra.

Umístění – hrozí otlaky (kontrakcí materiálu z Cr – Co, obecných slitin), pocity nevolnosti, rozšíření předního patrového třmenu do tvaru destičky (může dráždit gingivu, páčit předozadně, překrývá zónu tvorby sykavek)- HČ nevhodná.

Lepší řešení – střední patrový třmen – téměř necitelný, nedráždí gingivu, patrovou sliznici, eliminuje páčení, nekryje sykavkovou zónu nebo podjazykový třmen – DČ-3 mm od okraje gingivy - lze kombinovat s průběžnou sponou, lze najít na alv. výběžku podsekřivinu – brání plynulému vkládání a vyjímání

Sublinguální deska – spojuje průběžnou sponu a podjazykový třmen. Zhoršuje hygienu, může dráždit gingivu, neestetickým kovem zakrývá orální plošky.

Rozšířené průběžné spony – opět se vyhneme podsekřivinám, lepší hygiena, je nutné mít dostatečně vysoké klinické korunky, výška spony min 5 mm.

Indikace

I.

• Defekt 3–4 zubů, nestejná prognóza zubů v oblouku
• Ztráta zubů provázená defektem čelistních kostí
• V dutině ústní chronická paradontopatie, chronická zánětlivá tkáň neumožňuje optimální hygienu
• Celkový stav pacienta
• Můstek se zásuvnými spoji – disparalelní pilíře
• Neoslabený parodont
• Podmíněně snímatelný můstek kotvený šrouby nebo teleskopickými korunkami – mezera ohraničená implantáty, teleskopické korunky

II.

• Rozsah dle Voldřicha
• Dobrý biologický faktor
• Dentomukózní přenos

III. Snížený biologický faktor

• Systém RPI – R – okluzivní výběžek mesiálně, P – vodící ploška dist. I – tvar retenčního ramene – nízký odstup
• Neyův systém – ucelený systém spon pro frontální i distální zuby, celolité, jeden celek s litou kovovou konstrukcí snímatelné náhrady
• Trnové spony – ret.ramena s nízkým odstupem – tvar – LUCIETYS

Odkazy

Doporučená literatura

• MAZÁNEK, Jiří a František URBAN, et al. Stomatologické repetitorium. 1. vydání. Praha : Grada Publishing a.s, 2003. 456 s. ISBN 80-7169-824-5.

• SVOBODA, Otto, et al. Stomatologická propedeutika : Učebnice pro lékařské fakulty. 1. vydání. Avicenum, 1984. 392 s. 

• KRŇOULOVÁ, Jana a Hana HUBÁLKOVÁ. Fixní zubní náhrady. 1. vydání. Praha : Quintessenz, 2002. ISBN 80-902118-9-5.

• DOSTÁLOVÁ, Tatjana. Fixní a snímatelná protetika. 1. vydání. Praha : Grada Publishing, a.s, 2004. 220 s. ISBN 80-247-0655-5.

• HELWIG, Elmar a Joachim KLIMEK. Záchovná stomatologie a parodontologie. 1. vydání. Praha : Grada Publishing, a.s, 1999. ISBN 80-247-0311-4.

• Přednášky 1. LF UK