Úskalí pohybových aktivit

Pohyb a obezita

• Pohybová aktivita je základní terapeutická metoda v léčbě nejen obezity.
• Preskripce pohybové aktivity je velmi individuální a může i uškodit.
• Negativní zkušenosti z prvních hodin vedou k non-compliance s pohybovým režimem.

Možné komplikace

Akutní

• Náhlá smrt: Náhlá smrt (NS) postihne v USA 1/100000 sportovců za rok v poměru mužů k ženám 10:1. Relativně více je kardiomyopatií: jenom hypertrofických CMP jako příčina NS je v Minnesotě 1 na 200 000 vysokoškoláků za rok (etnické rozdíly v incidenci). Relativní riziko NS vrcholového sportovce proti běžné populaci do 35 let je asi 2,5. Podle dat z Itálie je v regionu Veneto vyšší incidence arytmogenní dysplázie RV: 2,3 NS/100000 sportovců/rok, muži:ženy 2,6:1. Díky vysoké incidenci arytmogenní dysplázie v části Itálie tam platí stát povinné sportovní prohlídky.
• Akutní projevy ICHS: Jeden u projevů je dušnost. Je to jednak projev fyziologické dekondice a je to jediný projev akutní ICHS u diabetika s neuropatií.
• Hypertenzní reakce
  • Arteriální hypertenze: Organismus reaguje na zátěž zvýšením krevního tlaku přímo úměrně zátěži a závisí na počtu zapojených svalových skupin a na množství vyplavených katecholaminů jako odpověď na stresovou reakci. Hypertonická reakce je definována jako zvýšení krevního tlaku o 30mmHg na 1W/kg (měřeno ručně). Reakce TK na zátěž se u pacientů s MS nedá odhadnout.
  • Arteriální hypertenze a PA u obézních: Cca 80 % diabetiků s nadváhou a obezitou má hypertenzní reakci na spiroergometrii a ta je pak důvodem pro snížení zátěže při „tréninku“. Naprostá většina z nich nemá žádné klinické projevy. Výběr testů a zátěže je zásadní pro dobré vyhodnocení. Pro zjištění hypertonické reakce za běžných podmínek, při kterých pacient bude chodit cvičit, nevysazujeme žádné léky.
• Hypoglykemie (ale i hyperglykémie)
• Ortopedické komplikace

Chronické

• Vertebrogenní algický syndrom
• Dekompenzace artrózy

Subjektivní vnímání zátěže

Borgova škála intenzity

Hodnocení vnímané námahy
6	Minimální
7	Velmi, velmi lehké
8
9	Velmi lehké
10
11	Docela lehké
12
13	Poněkud těžké
14
15	Těžké
16
17	Velmi těžké
18
19	Velmi, velmi těžké
20	Nejtěžší

Hypotenze

• Může nastat při kombinace antihypertenziv a u pacientů trpících syndromem bílého pláště. Po FA vasodilatace, která může být potencována účinkem antihypertenziv. k symptomatické posturální hypotenzi či dokonce k synkopě eventuálně arytmii může dojít při autonomní neuropatii.
• Prevence: Kontrola krevního tlaku ve zotavovací fázi postupná změna polohy z horizontální do vertikální. (Např. po ukončení šlapání na ortopedu zůstat ještě několik minut sedět na kole nebo šlapat jen volně a pak vstávat s oporou řidítek.)

Komplikace FA diabetiků

• Nespecifické – ICHS, hypertenze, pohybový aparát
• Specifické – hypoglykémie, hyperglykémie, diabetická noha (výběr vhodné obuvi!)

Stres a diabetes

• Zhoršuje kompenzaci diabetu
• Pacient v akutní fázi stresu klidně zvýší hladinu glykémie o 10 mmol/l (nedokáže utilizovat dostatečně v periferii), játra vystupňují glukoneogenezu.
• U pacientů s náhlým zhoršením kompenzace v posledním měsíci vždy zjišťujeme, zda byli vystaveni stresu, po vyloučení jiných příčin (infekce, jiné onemocnění, závažné porušování diety).

Diabetik a fyzická aktivita

I pozitivní stres může zhoršit gylkémii. Zvláště u tzv. “labilních“ diabetiků dochází často po cvičení (i když se na něj těší) ke zvýšení glykémie. Zřejmě jde o aktivaci stresové osy. Po určité době dochází k adaptaci a zlepšení kompenzace.

Praxe

• Důležité je sledování prvních hodin po našem doporučení (záznam subjektivního vnímání, kontrolovaný trénink, záznam srdeční frekvence a následné vyhodnocení)
• Self-monitoring glykémie před, hned po a 2–3 hodiny po fyzické zátěži (riziko pozdních hypoglykémií)
• Self-monitoring krevního tlaku (riziko hypertenzní reakce), pozátěžová hypotenze (zvláště u seniorů a pacientů vícečetné kombinaci AH). Po ukončení zátěže na stroji chvíli vyčkat resp. poslední minuty na minimální zátěži.

Praxe pro preskripci

Identifikace rizikového pacienta:

• pacient přijde od lékaře: doporučení s ohledem na přidružená vyšetření a znalostí všech rizik; komunikace s fyzioterapeutem
• pacient přijde sám: potenciálně rizikový pacient; provedení anamnézy; odeslání k ošetřujícímu lékaři

Rizikový pacient

• Obézní pacient, který nechodí k lékaři a rozhodl se zhubnout;
• Pacient s diabetem mellitem bez diabetologického průkazu;
• Pacient s hypertenzí, který nezná svoji léčbu;
• Bývalý sportovec.

Anamnéza

Osobní:

• ICHS: projevy, ergometrické vyšetření. Léky
  • léky: Betablokátory, antiarytmika
• Hypertenze: zátěžová reakce
  • léky: Betablokátory, verapamil
• Diabetes mellitus
  • léky: PAD, inzulín (hrozí hypoglykemie)
• Ostatní: CMP, artróza,...

Nutné znát pro pacientovu bezpečnost

• Dušnost: projevy fyziologické dekondice; ICHS bez stenokardií (tzv. němá ischemie) je typická pro diabetiky.
• Reakce krevního tlaku: u pacientů s komplikacemi.
• Glykémie po zátěži: hypoglykemie/hyperglykemie, měřit i několik hodin po zátěži.
• Zátěžové testy a doporučení; volba vhodného testu.

Odkazy

Související články

• Výživa ve sportu
• Pitný režim

Zdroj

• MATOULEK, Martin. Úskalí pohybových aktivit [online]. [cit. 2012-03-12]. <https://el.lf1.cuni.cz/p10761045/>.