Adenom hypofýzy

Adenom hypofýzy je benigní nádor, nejčastější nádor v oblasti tureckého sedla vyrůstající primárně z adenohypofýzy.

hypofyzární adenomy se rozdělují podle toho, zda produkují hormony či neprodukují
vyrůstají z předního laloku hypofýzy, která tvoří hormony (ACTH, TSH, gonadotropiny, STH, prolaktin), jež ovlivňují a řídí žlázy z vnitřní sekrecí, růst organismu a laktaci v těhotenství

Hormonálně neaktivní adenomy – neprodukují žádný hormon, ale omezují normální funkci zdravé hypofýzy (panhypopituitarismus), nádor často nepozorovaně dorůstá značné velikosti a utlačuje zrakovou dráhu (chiasma opticum) – pacient ztrácí zrak s obrazem typického omezení zorného pole obou laterálních stran (bitemporální hemianopsie – „slepota koňských klapek“)
Hormonálně aktivní adenomy – hormonální nadprodukce vede k typickým endokrinním syndromům

pituitární apoplexie – může postihnout obě sk. nádorů, u 3-9% makroadenomů, projeví se náhlou bolestí hlavy, zhoršením zraku, oftalmoplegií a somnolencí, je způsobena krvácením / infarktem v adenomu, pokud krvácení pronikne skrze kapsulu nádoru do chiasmatické cisterny → příznaky SAK
intrakraniální hypertenze a útlak hypotalamu mohou vést k bezvědomí
supraselární expanze způsobí akutní hydrocefalus
1. lékařskou pomocí je rychlá aplikace hydrokortizonu
akutní chirurgická dekomprese nádoru se provádí při výpadku zorného pole, poruchách vědomí a při hydrocefalu

všem nemocným s podezřením na adenom hypofýzy má být provedeno vyšetření hladin hypofyzárních hormonů a další endokrinologické testy – odhalí nádorovou hypersekreci / snížení hypofyzárních funkcí
poruchu zorného pole zmapuje perimetr
pro zobrazení adenomu je nejlepší MRI s kontrastem (CT není spolehlivé pro dg. adenomu)

transsfenoidální přístup – nejčastější operační cesta vede nosní dutinou do sinus sphenoidalis (dutiny kosti klínové) a odtud na dno tureckého sedla přímo k adenomu, jde o velmi šetrný přístup, operatér vůbec nemanipuluje s mozkem, nemocný nemá viditelný řez
přístup z kraniotomie – provádí se pod čelním lalokem mozku k tureckému sedlu, používá se mnohem méně často, jen u velkých nádorů, kt. se šíří laterálně a do přední jámy daleko mimo osu transsfenoidálního přístupu

hydrokortizon – hormon kůry nadledvin, neboť po operaci předpokládáme dočasně nedostatečnou sekreci ACTH, nepodání substituce ohrožuje život pacienta!
antidiuretický hormon (ADH) – ve formě kapek, podáváme, pokud se rozvine diabetes insipidus (tzn. snížená nabídka ADH v zadním laloku hypofýzy, porucha koncentrace moči v distálním tubulu ledvin, zvýšené vylučování hypotonické moči), při specifické hmotnosti moči pod 1005 g/l aplikujeme 2 kapky ADH do nosní dutiny

o dlouhodobé substituci rozhodne endokrinolog, snahou neurochirurga je zachovat zdravou tkáň hypofýzy, aby pacient nemusel užívat dlouhodobě hormonální substituci

SAMEŠ, M, et al. Neurochirurgie. 1. vydání. Praha : Jessenius Maxdorf, 2005. ISBN 80-7345-072-0.