Porodní analgezie a anestezie

Bolest je definována jako nepříjemná senzorická a emocionální zkušenost spojená se skutečným nebo potenciálním poškozením tkání a je vždy subjektivní. Analgezie je ztráta schopnosti cítit bolest bez ztráty vědomí. Anestezie je vyřazení veškerého vnímání, jak smyslového, tak vnímání bolesti (celková anestezie), nebo znecitlivění určité části jeho těla (regionální, lokální anestezie).

Téměř každý spontánní porod je provázen bolestí, a to různé intenzity. Jedná se o akutní bolest, do které se prolínají kombinované patofyziologické mechanismy (viscerální, nociceptivní a neuropatické). Pro některé ženy je porodní bolest až nesnesitelná. Při nepodání adekvátní léčby bolesti může dojít k psychickému a fyzickému vyčerpání rodičky až s rizikem poškození zdraví matky a/nebo dítěte. Může dojít k poruše funkce děložního svalstva, k poruše acidobazické rovnováhy a stresu plodu/novorozence či k dlouhodobému duševnímu traumatu ženy. Každá těhotná žena má právo na adekvátní léčbu bolesti.

Porodnická analgezie se podává na počátku porodu a proto je jedním s cílů minimální ovlivnění průběhu porodu. Naopak porodnická anestezie se podává k ukončení porodu nebo k řešení porodních či poporodní komplikací.

Analgezie u vaginálního porodu

Nefarmakologické metody

• Psychologické metody: předporodní příprava, audioanalgezie, hypnóza;
• Elektroanalgezie: TENS (transkutánní elektrická nervová stimulace);
• Hydroanalgezie: relaxační koupel, porod do vody, intradermální injekce (obstřiky) sterilní vodou;
• Alternativní polohy;
• Fytoterapie, aromaterapie, homeopatie, akupunktura, akupresura.

Farmakologické metody

• Systémová analgezie: inhalační analgezie (50% N₂O : 50% O₂ – oxid dusný, „rajský plyn“), intramuskulární nebo intravenózní analgezie (nalbuphin, remifentanil);
• Regionální analgezie: pudendální analgezie, paracervikální analgezie, epidurální analgezie, spinální analgezie, kombinovaná spinální a epidurální analgezie.

Anestezie u císařského řezu

• z lat. caedo, caedere – řezat;
• u císařského řezu jsou regionální i celková anestezie stejně bezpečné;
• volba anestezie u plánovaného císařského řezu zohledňuje preferenci rodičky;
• oxytocin – je pro prevenci děložní atonie u císařského řezu (uterotonikum 1. volby);

Regionální anestezie (neuroaxiální blokáda)

• epidurální (EDA), spinální (subarachnoidální, SAB) či kombinovaná spinální-epidurální (CSE);
• výhody v oproti celkové anestezii: menší krevní ztráty a menší pooperační třes;
• u spinální anestézie je častější hypotenze matky (než při celkové či epidurální), která může způsobit nedostatečnou uteroplacentární perfuzi a tím negativně působit na plod – léčba: volumoterapie, vazopresory;

Celková anestezie (CA)

• riziko neúspěšné intubace s nezajištěním dýchání či aspirace během úvodu do celkové anestezie;
• riziko zhoršené poporodní adaptace donošených novorozenců (vliv anestetik podaných matce); nedostatek informací o vlivu na těžce nezralé novorozence;

• před úvodem do CA se podává oxygenoterapie (maska s vysokým FiO₂) – cílem je denitrogenace plic (nikoli zlepšení aktuální saturace) a prodloužení časového intervalu do začátku desaturace při apnoické intubaci – ženy na konci těhotenství mají fyziologicky zvýšený metabolismus, vyšší konsumpci kyslíku a sníženou plicní funkční reziduální kapacitu (FRC);

			Článek neobsahuje vše, co by měl.
			Můžete se přidat k jeho autorům a doplnit jej.
			O vhodných změnách se lze poradit v diskusi.

Odkazy

Související články

• Epidurální anestezie v porodnictví
• Celková anestezie • Regionální anestézie

Externí odkazy

• [https://www.gynultrazvuk.cz/data/clanky/6/dokumenty/p-2018-analgezie-u-vaginalniho-porodu.pdf ANALGEZIE U VAGINÁLNÍHO

PORODU Doporučený postup ČGPS]