Fyzická aktivita v managementu diabetes mellitus

Vliv fyzické aktivity na hladiny glykémie je individuální, ovšem u jedince stále neměnná. Aby pacient předešel rozvoji hypoglykémie zejména po delší aerobní aktivitě, musí upravit dávku inzulinu, nebo zvýšit příjem sacharidů. Dávky inzulínu či sacharidů upravujeme na základě intenzity a délky trvání plánované fyzické aktivity. Sledování vlivu fyzické aktivity u diabetiků 1. typu má význam pro úpravu inzulinoterapie, prevenci hypoglykémie. U diabetiků 2. typu fyzická aktivita pozitivně ovlivňuje kompenzaci onemocnění zvyšováním inzulinové senzitivity.

Fyzická aktivita

Typy fyzické aktivity a jejich vliv

Odlišné typy fyzické aktivity mají různý vliv na hladinu glykémie. U sportovců je vyšší využití energie z tukové tkáně, u netrénovaných z jaterního a svalového glykogenu. Pokud sezení přerušíme stáním nebo mírnou fyzickou aktivitou, pak zmírníme negativní dopad sezení na glykemii.

Aerobní

Mezi aerobní aktivity řadíme déletrvající opakující se pohyby větších svalových skupin, patří sem aktivity jako vytrvalostní běh, chůze, plavání. Ty vedou k poklesu glykémie, v případě postprandiální aktivity a tedy postprandiální glykemie výrazněji. Dlouhodobě má pozitivní vliv na oba typy diabetes mellitus (DM).

Anaerobní

Anaerobní sport jako je posilování může glykémii mírně zvýšit. U DM 2 může dlouhodobě snižovat insulinovou resistenci a pozitivně ovlivnit další symptomy jako je hypertenze, hladiny LDL a redukovat hladinu glykovaného hemoglobinu.

Smíšené

Některé aktivity této kategorie mají u různých jedinců protichůdný účinek na glykemii. Například fotbal u cca 2/3 jedinců glykemii zvyšuje, u 1/3 ji snižuje.

Mechanismus vlivu fyzické aktivity na hodnotu glykemie

Rozvojem hypoglykémie po fyzické aktivitě jsou nejvýrazněji ohroženi pacienti s DM 1 a pacienti DM 2 užívající inzulinová sekretagoga. Roli hraje také věk - děti a dospívající jsou k výkyvům náchylnější. Noční doba po pohybu je též rizikovější.

Krátkodobé snížení glykemie vlivem zejména aerobní aktivity, je dáno zvýšeným přesunem glukózy do svalů, zvýšením citlivosti tkání na inzulin. Vliv může přetrvávat i více než 24h po fyzické aktivitě, kdy dochází k obnově zásobního glykogenu a tím ke snížení glykémie.

Nedostatek inzulinu při smíšené aktivitě spojené se stresem může vlivem katecholaminů a glukokortikoidů vést k hyperglykémii. Pokud má pacient při sportovní zátěži nedostatek inzulinu, není možný dostatečný přísun glukózy do svalů. K získání energie při zátěži se tedy metabolizují MK, vzniká kyselina beta-hydroxymáselná a aceton a může hrozit ketoacidóza.

Dlouhodobým vlivem fyzické aktivity je zlepšování inzulinové sensitivity u DM 2.

Odkazy

Související články

• Diabetes mellitus
• Diabetes mellitus 2. typu (endokrinologie)
• Diabetes mellitus 1. typu (endokrinologie)
• Komplikace diabetu mellitu
• Inzulinoterapie
• Inzulinová pumpa
• Kontinuální měření glykemie
• Glykemie
• Hypoglykemie
• Edukace diabetika

Použité zdroje

• https://diabetesjournals.org/care/article/39/11/2065/37249/Physical-Activity-Exercise-and-Diabetes-A-Position
• https://www.tribune.cz/medicina/technologie-v-diabetologii-monitorace-fyzicke-aktivity-u-pacientu-s-diabetem-krokomery/#
• https://www.diabinfo.de/en/living-with-diabetes/type-1-diabetes/diabetes-in-everyday-life/exercise.html
• https://www.mdpi.com/2077-0383/10/11/2445
• https://www.albertov.cz/projekty/diani/
• Pokročilé systémy pro dávkování inzulínu MUDr. Do Quoc Dat, přednáška k výukovému bloku VP Moderní technologie v diabetologii, 2024