Astrocytom: Porovnání verzí
Feedback

Z WikiSkript

Vizuální
m (tecka u obrazku)
(aktualizace, původně pouze cerebrální astrocytomy, přidání spinálních, WHO klasifikace, symptomatologie atd. – pro ucelení)
Řádek 10: Řádek 10:
*
*
* Toto upozornění se vkládá šablonou {{subst:Vložený článek}}
* Toto upozornění se vkládá šablonou {{subst:Vložený článek}}
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------->'''Astrocytom''' je nejčastějším gliomem mozku. Má řadu histologických forem s různým stupněm [[malignita|malignity]], asi 40 % nitrolebních tumorů. Vyskytují se hlavně '''supratentoriálně''' (dospělí), u dětí víc '''infratentoriálně''' (asi třetina infratentoriálních tumorů u dětí).
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------->'''Astrocytom''' je nejčastějším gliomem CNS, jenž může být lokalizován jak v mozku, tak i v míše. Má řadu histologických forem s různým stupněm [[malignita|malignity]]. Vyskytují se hlavně '''supratentoriálně''' (dospělí), u dětí převažuje '''infratentoriální lokalizace''' (astrocytomy zastupují asi třetinu infratentoriálních tumorů u dětí).__TOC__
[[Soubor:Pilocytic astrocytoma of the hypothalamic region.jpg|thumb|right|250px| Astrocytom v oblasti hypotalamu]]
[[Soubor:Pilocytic astrocytoma of the hypothalamic region.jpg|thumb|right|250px| Pilocytární astrocytom v oblasti hypotalamu]]
[[Soubor:Pontine astrocytoma.jpg|thumb|right|250px| Astrocytom pontu]]


'''Dělení:'''
== Diagnóza ==
Dělí se dle [[WHO]] na dva stupně:
Z [[CT]] a [[MRI]] lze odhadnout stupeň malignity, důležité je použití kontrastu.
* '''LGG''' (low grade glioma) – pilocytární astrocytom a diferencovaný astrocytom.
 
* '''HGG''' (high grade glioma) – anaplastický astrocytom a [[glioblastom]].
== Klasifikace dle WHO ==
Diferencovaný je častý v mladším věku, s přibývajícím věkem jsou častější HGG. To podporuje teorii, že benignější (LGG) se '''maligně zvrhávají''' a přecházejí v další formy, až do sekundárního glioblastomu.
Dělí se dle [[WHO]] na čtyři stupně:
* '''LGG''' – rostou mezi zachovalými buňkami mozku, je málo buněčný, bez mitóz.
 
* '''HGG''' – jsou invazivní, s buněčnými atypiemi a četnými mitózami, silně vaskularizované, obsahují [[nekróza|nekrózy]], [[cysta|cysty]].
=== WHO grade I ===
Nejzhoubnější je '''multifokální glioblastom'''. Vzniká primárně, bez předchozích stádií, anamnéza bývá krátká, asi 5 měsíců.
 
* '''pilocytární astrocytom''' – [[benigní]], pomalu rostoucí tumor, nejčastěji je diagnostikován u dětí a mladistvých, typicky roste infrantentoriálně (převažuje výskyt v [[Cerebellum|cerebellu]]), může se ale vyskytovat i v lobární oblasti <ref>{{Citace
| typ = článek
| příjmení1 = Dirven
| jméno1 = C. M. F.
| příjmení2 = Mooij
| jméno2 = J. J. A.
| příjmení3 = Molenaar
| jméno3 = W. M.
| článek = Cerebellar pilocytic astrocytoma: a treatment protocol based upon analysis of 73 cases and a review of the literature
| časopis = Child's Nervous System
| rok = 1997
| ročník = 1
| svazek = 13
| strany = 17-23
| issn = 0256-7040
| doi = 10.1007/s003810050033}}</ref><ref>{{Citace
| typ = článek
| příjmení1 = Bell
| jméno1 = D
| příjmení2 = Chitnavis
| jméno2 = BP
| příjmení3 = Al-Sarraj
| jméno3 = S
| článek = Pilocytic astrocytoma of the adult--clinical features, radiological features and management
| časopis = British Journal of Neurosurgery
| rok = 2004
| ročník = 6
| svazek = 18
| strany = 613-616
| issn = 0268-8697
| doi = 10.1080/02688690400022896}}</ref><ref>{{Citace
| typ = článek
| příjmení1 = Johnson
| jméno1 = Derek R.
| příjmení2 = Brown
| jméno2 = Paul D.
| příjmení3 = Galanis
| jméno3 = Evanthia
| článek = Pilocytic astrocytoma survival in adults: analysis of the Surveillance, Epidemiology, and End Results Program of the National Cancer Institute
| časopis = Journal of Neuro-Oncology
| rok = 2012
| ročník = 1
| svazek = 108
| strany = 187-193
| issn = 0167-594X
| doi = 10.1007/s11060-012-0829-0}}</ref>.
 
=== WHO grade II ===
 
* '''diferencovaný astrocytom''' – zastupuje přibližně 10–15 % veškerých astrocytomů,
 
=== WHO grade III ===
 
* '''anaplastický astrocytom''' –
 
=== WHO grade IV ===
[[Soubor:Glioblastoma multiforme.jpg|náhled|Glioblastom s expanzí vně corpus callosum]]
* '''[[Glioblastoma multiforme|glioblastom]]''' – [[maligní]], nejčastěji je diagnostikován u dospělých pacientů, zastupuje přibližně 50–60 % veškerých astrocytomů (celkově 15 % primární neoplazií mozku). Tento tumor má vysoce agresivní chování, prognóza je velmi nepříznivá, k léčbě je stále značně rezistentní, nejčastěji roste kolem tractus corticospinalus v lobární oblasti, typická je expanze do corpus callosum (tzv. butterfly glioblastom). <ref>{{Citace
| typ = článek
| příjmení1 = Dayani
| jméno1 = Fara
| příjmení2 = Young
| jméno2 = Jacob S.
| příjmení3 = Bonte
| jméno3 = Alexander
| článek = Safety and outcomes of resection of butterfly glioblastoma
| časopis = Neurosurgical Focus
| rok = 2018
| ročník = 6
| svazek = 44
| strany = E4
| issn = 1092-0684
| doi = 10.3171/2018.3.focus1857}}</ref><ref>{{Citace
| typ = článek
| příjmení1 = Ohgaki
| jméno1 = Hiroko
| příjmení2 = Kleihues
| jméno2 = Paul
| článek = The Definition of Primary and Secondary Glioblastoma
| časopis = Clinical Cancer Research
| rok = 2012
| ročník = 4
| svazek = 19
| strany = 764-772
| issn = 1078-0432
| doi = 10.1158/1078-0432.ccr-12-3002}}</ref><ref>{{Citace
| typ = kniha
| příjmení1 = Sattar
| jméno1 = Husain
| titul = Fundamentals of Pathology
| podnázev = Medical Course and Step 1 Review
| vydání = -
| vydavatel = Pathoma.com
| rok = 2017
| isbn = 9780983224631
| rozsah = 223
| strany =
}}</ref>
 
 
Kromě klasifikace dle WHO můžeme astrocytomy rozřadit na dvě skupiny: '''low-grade''' a '''high-grade'''.
 
* Do '''low-grade''' řadíme pilocytární a diferencovyný astrocytom, pro něž je charakteristická jejich neagresivní biologická podstata, poměrně dobrá prognóza v případě okamžité léčby. Typicky rostou mezi zachovalými buňkami mozku, jsou málo buněčné, bez mitóz.
* Anaplastický astrocytom a [[glioblastom]] jsou řazeny do '''high-grade''' astrocytomů – jsou maligní, invazivní, s buněčnými atypiemi a četnými mitózami, silně vaskularizované, často obsahují [[nekróza|nekrózy]], [[cysta|cysty]].
 
 
Low-grade astrocytomy výskytem převládají u mladších pacientů s přibývajícím věkem jsou častější high-grade astrocytomy. To podporuje teorii, že benignější (low-grade) se '''maligně zvrhávají''' a přecházejí v další formy, až do sekundárního glioblastomu.


<gallery>
<gallery>
Soubor: Anaplastic astrocytoma - low mag.jpg| Anaplastický astrocytom – malé zvětšení
Soubor:Anaplastic astrocytoma - low mag.jpg| Anaplastický astrocytom – malé zvětšení
Soubor: Anaplastic astrocytoma - high mag.jpg| Anaplastický astrocytom – velké zvětšení
Soubor:Anaplastic astrocytoma - high mag.jpg| Anaplastický astrocytom – velké zvětšení
</gallery>
</gallery>


'''Diagnóza:'''
== Symptomatologie ==
Z [[CT]] a [[MRI]] lze odhadnout stupeň malignity, důležité je použití kontrastu.
Individuální symptomatologie je přímo závislá na lokalizaci tumoru.
 
=== Intrakraniální astrocytomy ===
<br />
 
=== Spinální astrocytomy ===
 
== Terapie ==
[[Soubor:Astrocytoma.jpg|thumb|right| Asctrocytom PET scan]]
[[Soubor:Astrocytoma.jpg|thumb|right| Asctrocytom PET scan]]
'''Terapie:'''
U '''[[benigní]]''' fromy se provádí radikální '''resekce''' jen u příznivě uložených (v ''non-eloquentních'' oblastech – nepotřebné pro život). Někdy dochází k '''radikální grafické resekci'''. To je taková resekce, kdy tumor se již nezobrazuje na MRI, ale nádorové buňky tam zůstaly (nebylo odstraněno celé ložisko). Není-li možné resekovat, je možná [[radioterapie]] (RT).
U '''benigní''' fromy se provádí radikální '''resekce''' jen u příznivě uložených (v ''non-eloquentních'' oblastech – nepotřebné pro život). Někdy dochází k '''radikální grafické resekci'''. To je taková resekce, kdy tumor se již nezobrazuje na MRI, ale nádorové buňky tam zůstaly (nebylo odstraněno celé ložisko). Není-li možné resekovat, je možná [[radioterapie]] (RT).
 
U '''[[maligní]]''' formy jsou obvykle k operaci tyto tumory indikovány pro svůj velký rozsah způsobující [[Intrakraniální hypertenze|nitrolební hypertenzi]]. Odstraníme co největší možnou masu nádoru, tím uděláme tzv. '''vnitřní dekompresi''' a podpoříme jiné modality onkologické léčby (RT, CHT). Využívá se často konkomitantní radiochemoterapie.
 
U nejzhoubnějšího astrocytomu, '''multifokálního glioblastomu''', neexistuje kauzální léčba, primárně je snaha o co nejradikálnější chirurgickou resekci, často to ale díky lokalizaci (typicky jsou zasaženy eloquentní oblasti mozku) není možné – dalším postupem je radioterapie, popř. chemoterapie. Vzniká primárně, bez předchozích stádií, anamnéza bývá krátká, asi 5 měsíců.


U '''maligní''' formy jsou obvykle k operaci indikovány pro svůj velký rozsah způsobující [[Intrakraniální hypertenze|nitrolební hypertenzi]]. Odstraníme co největší možnou masu nádoru, tím uděláme tzv. '''vnitřní dekompresi''' a podpoříme jiné modality onkologické léčby (RT, CHT). Využívá se často konkomitantní radiochemoterapie.
V případě lokalizace tumoru v eloquentní cerebrální oblasti se může indikovat k awake surgery pro perioperativní mapování jednotlivých funkcí mozku.


'''Prognóza:'''
== Prognóza ==
Prognóza je značně nepříznivá. Faktory doby přežití u LGG:
Prognóza je značně nepříznivá. Faktory doby přežití u LGG:
* věk nad 40 let,
* věk nad 40 let,
* přítomnost neurologických zánikových jevů,
* přítomnost neurologických zánikových jevů,
Řádek 43: Řádek 160:
* prorůstání do kontralaterální hemisféry,
* prorůstání do kontralaterální hemisféry,
* difúzní forma.
* difúzní forma.
Hrozící riziko progrese do '''glioblastomu''' je velké při přítomnosti tří a více těchto faktorů.
Hrozící riziko progrese do '''glioblastomu''' je velké při přítomnosti tří a více těchto faktorů.




<noinclude>
<noinclude>
== Odkazy ==
==Odkazy==
=== Související články ===
===Související články===
* [[Gliomy mozku]]
 
* [[Oligodendrogliom]]
*[[Gliomy mozku]]
* [[Ependymom]]
*[[Spinální nádory]]
=== Zdroj ===
*[[Nádory CNS]]
* {{Citace|typ = web|
*[[Oligodendrogliom]]
příjmení1 = Beneš|
*[[Ependymom]]
jméno1 = Jiří|
 
název = Studijní materiály|
===Použitá literatura===
rok = 2007|
 
citováno = 2009|
{{Citace   
url = http://www.jirben.wz.cz/}}
=== Použitá literatura ===
* {{Citace   
|typ = kniha
|typ = kniha
|příjmení1 = Zeman
|příjmení1 = Zeman
Řádek 73: Řádek 188:
|rozsah =  575
|rozsah =  575
|isbn = 80-7262-260-9
|isbn = 80-7262-260-9
}}</noinclude>
}}
{{Citace
| typ = kniha
| příjmení1 = Sattar
| jméno1 = Husain
| titul = Fundamentals of Pathology
| podnázev = Medical Course and Step 1 Review
| vydání = -
| vydavatel = Pathoma.com
| rok = 2017
| isbn = 9780983224631
| rozsah = 223
| strany =
}}
===Reference===
</noinclude>


[[Kategorie:Vložené články]]
[[Kategorie:Vložené články]]

Verze z 4. 5. 2021, 10:55

Astrocytom je nejčastějším gliomem CNS, jenž může být lokalizován jak v mozku, tak i v míše. Má řadu histologických forem s různým stupněm malignity. Vyskytují se hlavně supratentoriálně (dospělí), u dětí převažuje infratentoriální lokalizace (astrocytomy zastupují asi třetinu infratentoriálních tumorů u dětí).

Pilocytární astrocytom v oblasti hypotalamu

Diagnóza

Z CT a MRI lze odhadnout stupeň malignity, důležité je použití kontrastu.

Klasifikace dle WHO

Dělí se dle WHO na čtyři stupně:

WHO grade I

  • pilocytární astrocytom – benigní, pomalu rostoucí tumor, nejčastěji je diagnostikován u dětí a mladistvých, typicky roste infrantentoriálně (převažuje výskyt v cerebellu), může se ale vyskytovat i v lobární oblasti [1][2][3].

WHO grade II

  • diferencovaný astrocytom – zastupuje přibližně 10–15 % veškerých astrocytomů,

WHO grade III

  • anaplastický astrocytom –

WHO grade IV

Glioblastom s expanzí vně corpus callosum
  • glioblastom – maligní, nejčastěji je diagnostikován u dospělých pacientů, zastupuje přibližně 50–60 % veškerých astrocytomů (celkově 15 % primární neoplazií mozku). Tento tumor má vysoce agresivní chování, prognóza je velmi nepříznivá, k léčbě je stále značně rezistentní, nejčastěji roste kolem tractus corticospinalus v lobární oblasti, typická je expanze do corpus callosum (tzv. butterfly glioblastom). [4][5][6]


Kromě klasifikace dle WHO můžeme astrocytomy rozřadit na dvě skupiny: low-grade a high-grade.

  • Do low-grade řadíme pilocytární a diferencovyný astrocytom, pro něž je charakteristická jejich neagresivní biologická podstata, poměrně dobrá prognóza v případě okamžité léčby. Typicky rostou mezi zachovalými buňkami mozku, jsou málo buněčné, bez mitóz.
  • Anaplastický astrocytom a glioblastom jsou řazeny do high-grade astrocytomů – jsou maligní, invazivní, s buněčnými atypiemi a četnými mitózami, silně vaskularizované, často obsahují nekrózy, cysty.


Low-grade astrocytomy výskytem převládají u mladších pacientů s přibývajícím věkem jsou častější high-grade astrocytomy. To podporuje teorii, že benignější (low-grade) se maligně zvrhávají a přecházejí v další formy, až do sekundárního glioblastomu.

  • Anaplastický astrocytom – malé zvětšení

    Anaplastický astrocytom – malé zvětšení

  • Anaplastický astrocytom – velké zvětšení

    Anaplastický astrocytom – velké zvětšení

Symptomatologie

Individuální symptomatologie je přímo závislá na lokalizaci tumoru.

Intrakraniální astrocytomy


Spinální astrocytomy

Terapie

Asctrocytom PET scan

U benigní fromy se provádí radikální resekce jen u příznivě uložených (v non-eloquentních oblastech – nepotřebné pro život). Někdy dochází k radikální grafické resekci. To je taková resekce, kdy tumor se již nezobrazuje na MRI, ale nádorové buňky tam zůstaly (nebylo odstraněno celé ložisko). Není-li možné resekovat, je možná radioterapie (RT).

U maligní formy jsou obvykle k operaci tyto tumory indikovány pro svůj velký rozsah způsobující nitrolební hypertenzi. Odstraníme co největší možnou masu nádoru, tím uděláme tzv. vnitřní dekompresi a podpoříme jiné modality onkologické léčby (RT, CHT). Využívá se často konkomitantní radiochemoterapie.

U nejzhoubnějšího astrocytomu, multifokálního glioblastomu, neexistuje kauzální léčba, primárně je snaha o co nejradikálnější chirurgickou resekci, často to ale díky lokalizaci (typicky jsou zasaženy eloquentní oblasti mozku) není možné – dalším postupem je radioterapie, popř. chemoterapie. Vzniká primárně, bez předchozích stádií, anamnéza bývá krátká, asi 5 měsíců.

V případě lokalizace tumoru v eloquentní cerebrální oblasti se může indikovat k awake surgery pro perioperativní mapování jednotlivých funkcí mozku.

Prognóza

Prognóza je značně nepříznivá. Faktory doby přežití u LGG:

  • věk nad 40 let,
  • přítomnost neurologických zánikových jevů,
  • velikost ložiska nad 6 cm,
  • prorůstání do kontralaterální hemisféry,
  • difúzní forma.

Hrozící riziko progrese do glioblastomu je velké při přítomnosti tří a více těchto faktorů.


Odkazy

Související články

Použitá literatura

ZEMAN, Miroslav, et al. Speciální chirurgie. 2. vydání. Praha : Galén, 2004. 575 s. ISBN 80-7262-260-9.

SATTAR, Husain. Fundamentals of Pathology : Medical Course and Step 1 Review. - vydání. Pathoma.com, 2017. 223 s. ISBN 9780983224631.

Reference

  1. ↑ DIRVEN, C. M. F., J. J. A. MOOIJ a W. M. MOLENAAR. Cerebellar pilocytic astrocytoma: a treatment protocol based upon analysis of 73 cases and a review of the literature. Child's Nervous System. 1997, roč. 1, vol. 13, s. 17-23, ISSN 0256-7040. DOI: 10.1007/s003810050033.
  2. ↑ BELL, D, BP CHITNAVIS a S AL-SARRAJ. Pilocytic astrocytoma of the adult--clinical features, radiological features and management. British Journal of Neurosurgery. 2004, roč. 6, vol. 18, s. 613-616, ISSN 0268-8697. DOI: 10.1080/02688690400022896.
  3. ↑ JOHNSON, Derek R., Paul D. BROWN a Evanthia GALANIS. Pilocytic astrocytoma survival in adults: analysis of the Surveillance, Epidemiology, and End Results Program of the National Cancer Institute. Journal of Neuro-Oncology. 2012, roč. 1, vol. 108, s. 187-193, ISSN 0167-594X. DOI: 10.1007/s11060-012-0829-0.
  4. ↑ DAYANI, Fara, Jacob S. YOUNG a Alexander BONTE. Safety and outcomes of resection of butterfly glioblastoma. Neurosurgical Focus. 2018, roč. 6, vol. 44, s. E4, ISSN 1092-0684. DOI: 10.3171/2018.3.focus1857.
  5. ↑ OHGAKI, Hiroko a Paul KLEIHUES. The Definition of Primary and Secondary Glioblastoma. Clinical Cancer Research. 2012, roč. 4, vol. 19, s. 764-772, ISSN 1078-0432. DOI: 10.1158/1078-0432.ccr-12-3002.
  6. ↑ SATTAR, Husain. Fundamentals of Pathology : Medical Course and Step 1 Review. - vydání. Pathoma.com, 2017. 223 s. ISBN 9780983224631.
Citováno z „https://www.wikiskripta.eu/index.php?title=Astrocytom&oldid=447338“